摘要：探讨分析PDCA循环管理在软式内镜清洗中的应用效果。方法：对医院相关科室2018年5月至2019年5月PDCA循环运用前后腔镜清洗及设备完好情况进行分析，制定科学的整改方案，对比采用PDCA循环管理前后的设备消毒与清洗情况，探讨运用循环管理对于内镜清洗和消毒的重要意义。结果：运用PDCA循环管理模式之后，器械处理合格率较高，比照运用前明显效果较好，差异具有统计学意义(P＜0.05)。PDCA运用前器械损坏2件，运用后，没有发生器械损坏。结论：在内镜清洗和消毒中采用PDCA 循环管理模式效果较好，可以提高软式内镜清洗设备的完好率。
关键词：PDCA;软式内镜；完好率；
Abstract: to discuss and analyze the PDCA cycle management in combination with the practice Application effect of soft endoscopic cleaning. Methods: the endoscopic cleaning and equipment integrity of relevant hospital departments before and after PDCA cycle from May 2018 to May 2019 were analyzed . Results after the application of PDCA cycle management mode, the qualified rate of the device treatment was higher, and the obvious effect was better before the application of comparison, the difference was statistically significant (P < 0.05). 2 devices were damaged before PDCA was used.Conclusion PDCA cycle management mode is effective in endoscopic cleaning and disinfection, which can reduce the rate of instrument cleaning and disinfection.
Key words: PDCA; Soft endoscopy; Pipe;
科室自从2017年3月开始接管胃肠镜室软式内镜的清洗消毒工作，软式内镜是在治疗胃肠疾病中比较常见使用的无菌器械，做好其清洗消毒工作至关重要。腹腔镜器械制作比较精细，结构复杂，购置成本较高，在器械清洗和消毒工作中由于操作不当和操作失误都会导致器械被损坏，最后器械成本提高，影响相关疾病的诊断和治疗，因此，要运用PDCA循环管理提高内镜清洗消毒成功率，降低器械损坏率。
1.P阶段—计划
1.1 原因分析
我科2018年3月10日肠镜晨消时护士因为未戴防水帽，导致两例肠镜进水。2018年4月6日肠镜医生术毕把未戴防水帽的镜子全部浸入初洗槽清洗、消毒，导致两例肠镜进水。
通过调查分析，反映出不论是医生或护士都要加强业务学习，熟练设备清洗消毒操作知识，主要原因分析如下：
（1）人：医生与护士专业知识不足，责任心有待提高，没有在设备清洗消毒过程中严格按照操作流程进行，未分清需戴防水帽和不戴防水帽的软式内镜，清洗知识未更新。
（2）医院：医院没有做好设备维护和人员安排等工作，床旁无术毕工作指引不足，没有结合具体工作进行专项培训。
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1.2 对策拟定
1.2.1按照2017-6-1实施的《软式内镜清洗消毒技术规范》，对胃肠镜等软式内镜相关科室，包括供应室、胃肠镜室、耳鼻喉、介入胃十二指肠镜室人员进行培训，掌握新的设备清洗消毒方法。
1.2.2培养相关人员的责任感和慎独精神，新入职的人员要进行培训才能担任这项工作，要学习软式内镜清洗消毒室工作制度和流程，建立各条内镜的台账，内容包括设备购置时间、型号、故障原因、维修情况等。
1.2.3做好内镜区分，加防水帽的内镜手柄做红色喷漆记号，每日晨消毒时，先把防水帽戴上。
1.3 D阶段—实施
在设备清洗消毒阶段，要做好执行和实施阶段的管理，运用循环管理思想指导执行过程。首先，要培训和学习，医院科室要加强对人员的要求，要掌握具体的设备知识，包括型号、清洗消毒方法等。其次，每次清洗都要在台账上添加记录，单独做好清洗消毒记录。再次，要格外注意需要加防水帽的内镜手柄上要做记号，避免由于弄错导致清洗失误导致设备被损坏。另外，每日晨间消毒中，都要先将戴防水帽的镜子首先戴帽后再统一清洗。
1.4 C阶段—检查
医院相关科室可以成立项目改进小组，小组组长和成员要每周对内镜清洗消毒工作进行监督检查，督促抽查落实，项目改进小组成员都要参与到执行的过程中，按照制定的方案和计划逐步实施，每月组织科内质量控制会议，在会议上要交流执行遇到的问题。要了解执行阶段忽视措施的改进反应，根据结果进行调整，要对实际工作进行考核。
1.5 A阶段—处理评价总结
针对实施PDCA循环管理前后的情况进行总结，对胃肠内镜的清洗消毒工作存在的问题进行处理，要重视对设备清洗消毒过程的执行，相关人员要提高相关知识水平，要重视设备清洗消毒的细节问题，提高设备的完好率。PDCA管理用于软式内镜清洗消毒技术人员管理中，不仅从规范细节着手，提高软式内镜清洗消毒人员和操作人员对行业标准的认识，打破了陈旧的观念，改了原有的思维模式，操作人员和清洗消毒人员的协作关系，得到了极大的改善，有效地杜绝可能的院内感染，保证了医疗安全，加强了清洗工作人员的慎独精神。
2.评价指标 根据每月对相关人员进行调查，收集相关资料和数据，每天都要对设备器械情况进行登记和记录，每月要进行汇总，要对数据和资料进行改进，统计前后的差异。
3.统计学处理 运用SPSS22．0软件对数据进行统计，计数资料采用百分比表示，检验方法采用χ2检验，表示P＜0.05具有统计学意义。
4.结果 在采用PDCA循环管理模式之前肠镜晨消时护士及肠镜医生术毕都未戴防水帽导致2例肠镜进水。采用PDCA循环管理模式没有器械发生损坏。对比结果差异具有统计学意义。
5.结论
综上所述，针对医院供应室、胃肠手术室设备管理部门等，加强对设备的管理是至关重要，尤其在设备的清洗和消毒过程中，做好过程管理和全方位管理是十分必要的。对腔镜，尤其是软式内镜清洗消毒管理不当，专业知识不够系统和规范，实际操作中没有按照严格的规范进行，腔镜器械灭菌消毒工作需要提高水平，进而保证胃肠内镜的管理效果。采用PDCA循环管理模式有助于提高设备的完好率，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
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[3]吴枚禅,詹舟茹.PDCA循环在腔镜手术中的应用[J].护理实践与研,2014,11(7):125-126.
论文作者:张广玉 杨静涛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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