泸州市纳溪区中医院外科 646300
【摘 要】[目的]：对手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法以及疗效进行探讨分析。[方法]：选取80例2013年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者作为本次试验的研究对象，将所有研究对象随机平分为分期手术组和一期手术组，分期手术组共有40例患者，其中有25例早期手术病例，15例因患有低蛋白血症、合并下消化道大出血、肠穿孔、并发肠部分坏死、弥漫性腹膜炎而行急诊手术的患者。一期手术组共有40例患者，其中横结肠肿瘤11例，回盲部及结肠肝曲肿瘤10例，结肠脾曲及乙状结肠肿瘤10例，直肠上端肿瘤9例。[结果]：所有患者均手术成功，进行一期手术的患者总体花费低，术后并发症较少。[结论]：一期手术治疗结肠癌合并肠梗阻具有较好的疗效，值得推广并广泛应用。
【关键词】结肠癌合并肠梗阻；手术治疗；方法及疗效
[abstract] [objective] to surgery for colon cancer combined method of intestinal obstruction and the analysis of the curative effect were discussed. [methods] select 80 cases between January 2013 and January 2015 in our hospital to undergo surgery treatment of colon cancer with patients as the research object of this test，all subjects were randomly divided for staging surgery group and the issue of surgical group，staging surgery group a total of 40 patients，including 25 cases of early surgery cases，15 cases for patients with hypoalbuminemia，merge the digestive tract hemorrhage，intestinal perforation，part with intestinal necrosis，diffuse peritonitis patients underwent emergency surgery. Issue of surgical group a total of 40 patients，including transverse colon tumors in 11 cases，back to the blind and 10 cases of hepatic flexure colon tumor，10 cases of splenic flexure colon and sigmoid colon cancer，rectal tumor 9 cases of upper. [results] all patients were successful operation，the first phase of the surgery patients overall cost is low，less postoperative complications. [conclusion] the first phase of the surgery for colon cancer combined obstruction has good curative effect，worthy of promotion and wide application.
[Key words] with colon cancer；Surgical treatment；Methods and curative effect
结肠癌合并肠梗阻是结肠癌晚期的一大重要特征，也是临床上常见的疾病。由于结肠癌的引发原因和发病机制不统一，给治疗该病造成了极大地困难。目前临床上治疗该病的主要方法为进行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术[1]。本文对手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及疗效展开研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取80例2013年1月至2015年1月在我院进行手术的结肠癌合并肠梗阻患者作为本次实验的研究对象，将所有患者随机平分为分期手术组和一期手术组，分期手术组40例患者，男性20例，年龄30—70岁，平均年龄50±0.5岁，女性20例，年龄30—76岁，平均年龄53±0.4岁；一期手术组40例患者，男性20例，年龄35—75岁，平均年龄55±0.5岁，女性20例，年龄30—80岁，平均年龄55±0.4岁。所有患者中患有完全性肠梗阻的有20例患者，患有不完全性肠梗阻的有30例患者，有相关手术史的患者有20例，有便血史的患者有20例，腹部可扪及包块的患者有5例。所有患者中升结肠5例，横结肠5例，降结肠5例，乙状结肠3例。将所有患者按照手术情况分为一期手术组和分期手术组，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，不具可比性P>0.05。
1.2方法
1.2.1病理检查：（1）采集样本：护理人员使用无菌医用棉签搜集病变样本，搜集完成后放入含有生理盐水的无菌袋中，密封后送入实验室[2]。（2）提取DNA：现将阴性控制品放入离心机内离心，加入50μLDNA提取液混匀。（3）处理标本：向标本中加入1mL灭菌生理盐水振荡摇匀，将全部液体离心后去上清，向沉淀物中加入灭菌生理盐水1mL和50μLDNA提取液充分混匀。（4）PCR扩增：取若干PCR管，向其中加入处理后的样品上清液2μL，进行离心后加入仪器样品槽。将分析结果进行保存，并采用液基薄层细胞学对宫颈细胞进行检查，使用结肠癌分期标准进行诊断。由病理检查结果可知，进行分期手术的40例患者中，10例低分化腺癌，18例中分化腺癌，粘液腺癌有12例。进行一期手术的40例患者中14例低分化腺癌，20例高、中低腺癌，黏性腺癌6例。
1.2.2临床诊断标准：进行检查前通过医生的询问得知所有患者均出现呕吐、腹胀、肛门停止排便排气的现象，同时伴有水电解质紊乱等症状。通过CT、X射线检查的结果可以确定患者患有结肠癌合并肠梗阻，结肠内镜下可见肠内肿块以及结肠积气。
1.2.3术前准备：在进行手术前医护人员应做好充足的准备，保证手术顺利完成：手术前医护人员应详细询问患者的疾病史，并做详细的体检，确保患者符合本次手术的适应症；由于患者出现体内电解质紊乱，手术前应调节体内酸碱平衡，提高营养状况，按照医嘱手术前禁食以减轻肠胃压力和肠道水肿。
1.2.4手术步骤：根据术前预定方案为患者实施手术，将肠梗阻部位进行双重结扎，将游离肠段在体外进行减压。将患者盲肠切除后缝合并灌入生理盐水，将右半结肠切除。将直肠上端与乙状结肠部位切除后利用吻合器进行吻合，术后对患者进行扩肛。术后为患者灌注蓖麻油以及营养液，患者排气后拔除胃管。术后根据患者身体状况给予其充足的抗生素以防止感染。消化道出现大出血或肠穿孔的急诊患者进行分期手术，急诊手术中需对患者的病变部位进行切除后在远端缝合，并清洁腹腔。术后三个月为患者进行肠造口还纳术。
1.3观测指标：显效：患者术后无并发症出现，病变部位完全愈合。有效：患者出现相关并发症，病变部位开始出现愈合。无效：手术后患者并未出现病情好转。同时医护人员对患者手术过程中出血量、手术时间、术后排气量以及切口感染情况进行记录。
1.4统计学方法 使用SPSS13.0对本次实验所得数据进行整理分析，规定P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比
由下表对比可以看出，一期手术患者的住院时间明显少于分期手术患者，并且住院花费明显低于分期手术患者，P<0.05具有统计学意义。
2.2两组患者手术后并发症情况
通过下表可得，一期手术患者术后并发症的发生率明显低于分期手术的患者，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
结肠癌合并肠梗阻是临床上常见的一类急腹症疾病，早期症状多表现为腹部四周疼痛并且伴有腹胀，一段时间后会出现呕吐现象，呕吐物常伴有粪臭味[3]。结肠癌合并肠梗阻可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻，该病若长期得不到治疗会发生肠坏死或穿孔，严重则引起死亡[4]。
目前临床上治疗该病的主要手段为手术治疗，本次试验选取80例在我院接受治疗的结肠炎合并肠梗阻患者作为研究对象，通过研究发现该手术的关键在于（1）肠道灌注时注意快速彻底，并谨防感染。（2）使用吻合器进行手术吻合可以有效节省手术时间和手术费用。（3）扩肛能够有效减少手术并发症。做好术前准备，术中执行以及术后的恢复指导工作。通过研究发现，一期手术对于该病的治疗具有良好的疗效。
综上所述，患者入院后，医护人员根据患者的自身情况，熟练掌握一期切除吻合术的适应症，为患者进行充足的术前准备，根据患者的情况确定合理的手术方案，做好术中肠道灌注。一期手术对治疗结肠癌合并肠梗阻具有良好的治疗效果，值得推广并广泛应用。
参考文献：
[1]刘玉辉，郭春良，刘海岭，等.左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗体会[J].实用医学杂志，2009，20（17）：2901-2903.
[2]梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例[J].重庆医学，2010，39（16）：2214-2215.
[3]姜勇，汪欣，万远廉，等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：48-51.
[4]刘志岩，赵航.老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，21（10）：1877-1878.
论文作者:伍润华
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 结肠癌论文; 结肠论文; 术后论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年17期论文;