七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的：研究并探讨宫颈鳞状上皮肿瘤的病理诊断价值。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的56例宫颈鳞状上皮肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对56例患者进行宫颈组织活检，应用HE染色常规病理分析。对不同级别宫颈鳞状上皮肿瘤HE染色特点进行分析。同时对患者在病理组织活检前进行液基薄层细胞学检测。以LEEP手术后病理诊断为金标准，判断活检HE染色及液基薄层细胞学检测结果的准确性。结果：HE染色分析：未见上皮内细胞病变及恶性病变的宫颈组织（NILM）15例，CINⅠ 13例，CINⅡ24例，CINⅢ4例。液基薄层细胞学检测56例，诊断准确28例，HE染色诊断准确54例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：病理学诊断对宫颈鳞状上皮肿瘤具有较高的应用价值，值得临床上推广。
关键词：宫颈鳞状上皮肿瘤；病理诊断；HE染色
Objective：To study and explore the pathological diagnostic value of cervical squamous epithelial tumor. Methods：the subjects of this study were 56 cases of cervical squamous cell cancer patients were selected in our hospital in December 2014 -2016 year in December，the retrospective analysis of the clinical data，and cervical biopsy in 56 patients with routine pathological analysis by HE staining. The characteristics of HE staining in different levels of cervical squamous epithelial tumors were analyzed. At the same time，the patients were detected by TLC cytology before biopsy. The results of biopsy HE staining and liquid based thin layer cytology were judged by the pathological diagnosis of LEEP after operation. Results：HE staining analysis：there were 15 cases of cervical tissue（NILM），13 cases of CIN I，24 cases of CIN II，and 4 cases of CIN III，without intraepithelial cell lesions and malignant lesions. 56 cases were detected by TLC cytology，28 cases were diagnosed accurately，54 cases were diagnosed by HE staining，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：pathological diagnosis of cervical squamous epithelial tumor has a high value of application，and it is worthy of clinical application.
Cervical squamous epithelial tumor；pathological diagnosis；HE staining
宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，也是目前唯一确定病因的妇科肿瘤。宫颈瘤在患者身体内会进一步演变成浸润癌、原位癌等，特别是宫颈上皮肿瘤Ⅰ级极易演变成浸润癌，会给后期手术治疗造成一定的干扰，对患者的生命安全也造成一定的威胁性。因此，对宫颈鳞状上皮肿瘤患者进行病变组织活检、常规组织学病理学检查及相关免疫学检查[1]，有助于提高临床上对宫颈鳞状上皮肿瘤患者的早期诊断、早期确诊、早期治疗。在本研究中笔者分析宫颈组织活检中的表达情况，研究HE染色切片，探讨宫颈上皮内肿瘤的病理诊断价值，并取得显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的56例收治的宫颈鳞状上皮肿瘤患者作为研究对象，所有患者均进行宫颈活检术。患者年龄33～55岁，平均（38.63±4.31）岁；其中45例患者已婚，11例患者未婚；41例患者有过生育史，15例患者无生育史。所有患者尚未绝经，知晓并签订同意书。临床表现为白带异常，阴道出血。
1.2 方法
液基薄层细胞学检测：对患者进行宫颈细胞采集，随后使用液基薄层细胞制片机进行检测。宫颈病理活检采用美国Welch ALLYN8900型电子阴道镜在镜下进行取出。将所有的组织用10%的甲醛进行固定，进行梯度脱水后浸腊，随后再经过石蜡包埋，作3 μm厚的连续切片、制片、阅片。将石蜡切片给予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、酒精、双蒸水洗、苏木精染色后水洗，给予盐酸酒精分色，水洗后给予碳酸锂饱和水蓝化，水洗后伊红染色剂染色，酒精反复给予后再给予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ，最后进行中性树胶封片。
1.3 观察指标及评价标准
观察56例患者活检组织，应用HE染色常规病理分析[2]。对比液基薄层细胞学检测结果及HE染色结果。金标准：所有宮颈鳞状上皮肿瘤患者均给予LEEP手术，并在手术中将宫颈阴道病变区域切割作为宫颈锥切物，描述宫颈阴道部、宫颈管的病变情况和腺体情况、手术切缘状态等，镜检细胞排列、形态、核分裂情况和胞浆比及染色结果，由专家进行阅片并诊断。对于CINⅡ级、CINⅡ～Ⅲ级患者，进行定期随访，并每3个月对患者进行1次检查，观察患者术后恢复情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 宫颈活检组织常规病理HE染色切片
56例患者宫颈活检组织经过HE检测结果显示，未见上皮内细胞病变及恶性病变（NILM）15例；低级别宫颈上皮内瘤变（CINⅠ级）13例；高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ级24例，CINⅢ级4例）。
NILM的HE染色特点：患者宫颈组织上皮层的全层均为分化成熟的上皮细胞，且细胞包浆较为丰富，核浆比较低且有极性，上皮层的全层没有出现挖空细胞，无核分裂现象，无病理核分裂情况。
CINⅠ级的HE染色特点：患者宫颈上皮层出现分化成熟的上皮细胞，见于上皮层上2/3部分，有挖空细胞，且全层出现轻度异型性，核分裂的现象较少，核分裂集中在上皮层的下1/3部分，没有病理性的核分裂。
CINⅡ级HE染色：宫颈上皮层出现分化成熟的上皮细胞，见于上皮层的1/2或更低，或全层没有出现分化成熟的上皮细胞，有挖空细胞且超过上皮细胞的1/2以上，部分患者出现全层细胞的中度和重度异型性，且核分裂的现象较为多见，有病理性核分裂情况。
CINⅢ级HE染色：宫颈组织结构较为紊乱，且出现鳞状上皮的重度异型增生和浸润性的生长，核仁清楚且核浆大，核分裂的现象明显，有病理性核分裂。
2.2 液基薄层细胞学检测与HE染色结果比较
液基薄层细胞学检测56例，诊断准确28例，HE染色诊断准确54例，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 随访结果
对于4例CINⅢ级患者，其中有1例患者后期随访于其他医院进行免疫组化分析显示强阳性，病理诊断为：宫颈浸润瘤，并已行宫颈癌根治术。在后期检查中，TCT检查结果及阴道镜检查中均未出现异常现象，患者身体健康恢复正常。其余CIN患者在后期检查中也未出现明显的不良现象。
3 讨论
子宫颈癌是临床上常见的一种妇科恶性肿瘤，其发病因素与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染有关[3]。在年龄的女性当中HPV感染是普遍存在的，但是并非所有HPV感染表现为阳性的女性或者CIN患者就一定会发展为宫颈浸润癌，一般情况下，感染HPV引发的宫颈瘤早期症状并不明显，在病情逐渐演变过程中最终发展为早期宫颈浸润癌通常需要很长时间。上皮细胞是肿瘤发生的主要部位，包括覆盖腺上皮及上皮组织，恶性的上皮组织肿瘤会对给患者身心及心理带来沉重的伤害，降低患者生命质量[4]。因此，早期诊断、早期治疗具有重要意义。
既往在临床诊断中对宫颈癌使用B超等检查方法，虽然此方法较为简单、方便操作，但容易造成误诊、漏诊现象，并且对CIN等级划分效果不明显，不利临床上宫颈癌的早期诊断[5]。笔者所在医院在宫颈组织活检中采用HE常规染色法及液基薄层细胞学检测进行检查。
液基薄层细胞学检测是采集患者的阴道、宫颈分泌物，获取脱落细胞后，浸入液基细胞进行处理，此方法可以去除红细胞感染，且可以保存固定白细胞、脱落上皮细胞等，且能够分离出有效细胞，避免有价值细胞的丢失[6]。液基薄层细胞学检测使用操作简单，且仪器有效地节省了样品的标本制备时间。其提高了子宫颈细胞的样本检测质量，对宫颈癌变细胞检测率较高，减少了重复进行巴氏测试情况，降低了患者的不适感受。但是此方法有一定误差，测试结果不准确，样本残留率较高，涂片容易受到黏液、血液和炎症组织的影响出现假阳性等[7]。
活检HE染色是对标本进行取材、固定、制成薄层切片、苏木素及伊红染色，并在光学显微镜下进行观察，通过对病变组织的形态、细胞学特点进行识别，做出的疾病诊断。此方法的诊断阳性率较高，制作简便且不需要进行外科手术，可以较大规模用于防癌和早期治疗，操作方便且患者痛苦小，治疗费用低[8]。
从本次研究结果可以看出，HE染色分析：未见上皮内细胞病变及恶性病变的宫颈组织（NILM）15例，CINⅠ 13例，CINⅡ 24例，CINⅢ 4例。液基薄层细胞学检测56例，诊断准确28例，HE染色诊断准确54例，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明了宫颈活检HE染色有助于临床对宫颈鳞状上皮肿瘤的检测。
而在宫颈活检时还需要注意，一般在月经前1周、月经期不能进行活检，以免出血，手术前需常规检查白带以确定是否有阴道炎[9]。此外，活检部分会出现出血情况，因此在术后1～2周内不可有性生活，不可进行阴道灌洗和坐浴。且 本次研究中出现了误诊现象，因此笔者认为有条件的医院可以用阴道镜辅助采集活检组织，或联合使用免疫组化方法，以提高诊断准确率[10]。
综上所述，现在HPV感染的患者较多，并有低龄化趋势，当检查出HPV感染时应该警惕宫颈癌的发生及CIN癌前病变的可能。宫颈活体组织切片检查对诊断及治疗宫颈癌具有重要意义，在行常规的HE染色镜检时，病理操作简单，价格低廉，对CIN分级判断具有明确作用，可以防止临床上过度治疗导致有生育意愿的患者失去生育能力，因此建议病理诊断应用于宫颈鳞状上皮组织肿瘤早期诊断中，以提高诊断效率。
参考文献：
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论文作者:赵,宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：宫颈论文; 患者论文; 薄层论文; 细胞学论文; 病理论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 《健康世界》2018年3期论文;