徐州矿务集团总医院庞庄分院 221141
【摘 要】目的：探讨急性心衰合并肺部感染的治疗与护理方法。方法：选取我院2014年1月-2015年12月收治的108例急性心衰合并肺部感染患者，密切观察患者病情变化情况，结合临床实际症状表现合理选用抗生素、利尿剂、强心剂、ACEI等药对症支持治疗，给患者提供综合性护理。结果：本组108例心力衰竭合并肺部感染患者经治疗后显效67例（62.0％），有效39例（36.1％），无效2例（1.9％），治疗总有效率为98.1％。结论：急性心衰合并肺部感染早期尽早明确诊断对患者预后及治疗效果具有重要意义，一旦确诊及时采取对症治疗能明显改善患者临床症状表现，不仅有效降低死亡率，同时还可提高患者生活质量。
【关键词】急性心衰；肺部感染；治疗体会
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-245-02
心力衰竭作为临床中常见老年疾病之一具有较高的病死率，预后情况差，多数心衰患者常合并肺部感染，肺部感染在一定程度上会使心力衰竭加重，已成为临床中心衰加重的常见重要因素之一，治疗心力衰竭的关键则是有效控制肺部感染，本文回顾性分析我院2014年1月-2015年12月收治的108例急性心衰合并肺部感染患者的基本临床资料，对该组患者的临床症状表现进行研究分析，探索更为有效的治疗方法与临床护理措施，以期提高临床治疗效果，降低患者死亡率，现将本次治疗体会作如下报道[1-4]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月-2015年12月入住我院接受治疗的108例急性心力衰合并肺部感染患者基本临床资料，本组患者中有男性58例，女性50例，年龄58-80岁，平均年龄（71.8±2.3）岁，病程4-12年，平均病程（7.6±1.8）年，其中94例伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中后不同程度偏瘫，14例患者无其他躯体疾病，呼吸困难、咳嗽、发热、咳痰、不同程度的心衰是所有患者的主要临床表现，患者心功能情况分级为NYHAⅢ-Ⅳ级，所有患者均经肺部听诊、行X线检查、痰培养等确诊为肺部感染。
1.2方法
根据患者病情予以适量利尿、强心、扩血管、氨茶碱、小剂量激素等药物进行对症治疗，必要时可给患者经皮下注射吗啡5-10mg，若上述方法治疗无效可行无创呼吸机正压加压通气治疗，将吸气压控制在8-15cmH2O,呼气压控制在4-9cmH2O，氧流量控制在4-7L/min为宜。选择合适的抗生素药物控制肺部感染，使用振动排痰机促进患者肺部痰液及时排出，治疗设备由美国通用医学物理治疗设备公司生产提供，设备为G5振动排痰机，选取合适的叩击头由外向内、自上而下叩击患者胸部振动排痰，叩击频率视患者病情、体格、耐受度而定，一般情况下频率为15HZ-30HZ，叩击时长15-20min/次，2次/d。
1.3观察指标
比较伴有躯体疾病与不伴有躯体疾病两组患者肺部感染率，根据患者恢复情况将本次治疗结果分为三种情况①显效：患者心力衰竭的主要临床症状表现如呼吸困难、胸闷、心痛等症状得到完全缓解，未见咳嗽、发绀，使用振动排痰机叩击法排痰患者排痰量显著增加，痰液顺利排出，呼吸率与血氧饱和度明显改善，听诊患者肺部未见啰音或哮鸣音，Sao2超过93％；②有效：治疗后询问患者呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、发绀等症状发现症状有所减轻，振动排痰治疗后患者痰液排出稍有不畅，听诊患者肺部啰音或哮鸣音有所减轻；③无效：临床症状表现无任何变化，振动排痰治疗后患者痰液不易咳出，Sao2低于93％，患者临床症状无改善部分甚至有恶化趋势。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
108例患者中经治疗后显效67例（62.0％），有效39例（36.1％），无效2例（1.9％），治疗总有效率为98.1％。
心功能Ⅲ级66例，心功能Ⅳ级42例，心功能Ⅲ级入院前感染56例（84.8％），院内感染10例（15.2％）；心功能Ⅳ级入院前感染40例（95.2％）院内感染2（4.8％），心功能Ⅳ级院内感染率显著低于心功能Ⅲ级院内感染率，入院前感染率明显高于院内感染率，差异有统计学意义（P<0.05),数据见表1
注：*与心功能Ⅲ级院内感染比较（P<0.05),#与入院前感染比较（P<0.05)。
3.讨论
心脏血液输出量减少影响机体机能是导致急性心力衰竭的主要原因，由于心力衰竭患者需长期卧床休息，因此患者呼吸道纤毛运动功能降低，阻碍分泌物排出，血流速度受心衰影响，肺血管内集聚大量细菌继发肺部感染，而肺部感染也是心衰加重的重要诱因，针对心力衰竭合并肺部感染临床治疗中常选用抗生素抗感染治疗，必要时联合使用强心、平喘等药物治疗[5-6]。
患者行胸部X线检查，取痰液进行标本培养明确感染致病菌，对患者肺部情况进行观察，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，对感染性心衰进行及时纠正，为防止慢性支气管患者诱发二重感染，在予以抗生素治疗的同时使用低肾毒药物。高龄患者对洋地黄的耐受性较差，为避免因血浆地高辛浓度增加致毒性反应产生，使用强心剂支持治疗时应合理控制使用剂量，高龄患者的用药剂量控制在常规剂量的1/2或1/3为宜，使用快速制剂用以临床急救。心力衰竭合并肺部感染患者常有电解质紊乱表现，予以患者利尿剂纠正治疗，合理控制老年患者的给药剂量，最好采取阶段性间歇用药治疗。卡托普利（ACEI）的主要作用是对血管紧张素Ⅰ、Ⅱ的转换起到阻止作用，对醛固酮的分泌起到抑制作用，减少水鈉潴留，对心功能不全者的低钾、低镁血症起到纠正治疗的效果。其次在减轻心脏负荷方面效果显著，对局部血管紧张素Ⅰ在血管组织或心肌内的形成起到一定抑制作用，促使心血管输出量增加，外周血管阻力降低，对心衰患者的心功能具有良好改善效果[7-9]。
优质的临床护理对心力衰竭合并肺部感染患者的治疗效果及预后改善具有重要意义，加强患者临床护理，对患者病情进行密切观察，包括体温、心率、呼吸、血压、心电监护、心电图等各方面，观察患者水电解质是否紊乱，酸碱水平是否平衡，观察患者是否出现乏力、腹胀、心悸、心律失常等表现，以判断是否存在低钾血症，与此同时预防因补钾过多致高钾血症。加强患者饮食管理，日常饮食选择以低盐、低热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，指导患者少食多餐，建议患者进食半小时呈端坐或半坐卧位状态，禁止患者饮酒抽烟，禁忌使用或饮用刺激食物或饮品。合理安排患者作息时间与活动时间，维持通畅的排便状态，切忌在排便时做屏气用力动作，使用小剂量缓泻剂缓解便秘，予以患者低流量吸氧治疗。对患者进行必要的健康教育，告知患者注意天气变化，做好冬季寒冷期的防寒保暖工作，避免受凉引起感冒，夏天起居环境不仅要保持清亮舒爽同时做好虚脱中暑的预防工作，告知患者不要将空调温度调至过低，拉大室内外温差，当两种环境变换时对患者产生较大刺激。予以患者必要的排痰护理，采取雾化吸入治疗，湿化呼吸道，通过稀释痰液促进痰液有效排出，将10ml生理盐水、4000U糜蛋白酶加入雾化器中，指导患者手握雾化器紧闭口唇，做深吸气，保证药物充分到达气管与肺内，为达到更好治疗效果再吸气后保持屏气5-10s，雾化治疗时间15min即可。取患者直坐位，指导患者将身体前倾，做缓慢深吸气运动，吸气后维持片刻屏气状态，然后用力咳嗽并手压腹部，重复上述动作直至将肺深部痰液有效咳出，注意控制咳嗽时间，咳痰最佳时间宜选择晨起、餐前半小时、睡前等时间点。明确告诉患者老年心力衰竭患者肺部继发感染临床症状较为隐蔽，不易发现，最好定期接受相应检查，力争做到早发现、早治疗。使患者认识到遵医嘱服药的重要性与不遵医嘱用药的危害性，将药物的相关疗效与毒副作用及其注意事项向患者作以解释说明。为避免发生交叉感染可通过限制探视人员与探视次数以加强病房管理，保持室内通风良好，条件允许的情况下可对病房每天进行1-2次的紫外线消毒，定期为患者更换、清洗床单、被罩、衣物等贴身用物。帮助患者翻身、拍痰、叩背，为防止发生压疮或口腔定植菌感染，加强患者口腔护理与皮肤护理。
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论文作者:张艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 肺部论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 功能论文; 感染率论文; 老年论文; 《系统医学》2016年13期论文;