（凉山州盐源县中医医院 四川凉山州 615700）
【摘要】目的：研究计划生育手术造成子宫穿孔的因素及预防措施。方法：对我院近七年收治的26例因计划生育手术所致子宫穿孔患者的临床资料进行归纳分析。结果：子宫位置、手术操作及子宫癜痕、子宫壁薄、质软发生子宫穿孔的危险因素。结论：在计划生育手术中，需高度重视发生子宫穿孔的因素，做好相应的预防措施，降低子宫穿孔的发生率。
【关键词】子宫穿孔；计划生育手术；临床研究
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0023-02
【Abstract】Objective To study the factors and preventive measures of uterine perforation caused by family planning operation.Method Clinical data of 26 cases of uterine perforation caused by family planning operation in our hospital in recent seven years were summarized and analyzed. Result The location of uterus, operation and uterine scar, thin and soft uterus are risk factors for uterine perforation.Conclusion In family planning operations, we should attach great importance to the factors of uterine perforation and take appropriate preventive measures, so as to reduce the incidence of uterine perforation.
【Key words】Uterine perforation; Family planning operation; Clinical research
引言
当前医学技术日益发展进步，计划生育手术被广泛应用于临床上，成为实施计划生育措施的有效方法。尽管计划生育手术已趋向成熟，安全性较高，但依然会受到多方因素的影响，而产生诸多并发症，子宫穿孔就是其中较为严重的并发症。子宫穿孔具体是因手术造成患者子宫壁损伤并出现穿孔，导致患者的宫腔和腹腔，或是与其他脏器相通，引发出血、盆腔脏器损伤、感染等，如不及时发现并诊治，将威胁到患者的生命。现将我院2009年1月至2018年12月收治的26例因计划生育手术所致子宫穿孔患者的临床资料进行归纳分析研究，探讨其发生的原因及有效的防治措施。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2009年1月至2018年12月我院共收治26例因计划生育手术所致子宫穿孔患者，年龄19岁～42岁，已婚妇女19例，未婚患者7例。其中15例为人工流产患者，6例为放置节育环患者，3例为取节育环患者，2例为中期妊娠引产清宫术患者。
1.2 临床表现
计划生育手术造成子宫穿孔患者的临床表现取决于患者是否出现脏器损伤、内出血情况。一般来说，破口较大的患者会出现程度不一的下腹胀痛，而破口较小的单纯性子宫穿孔患者无明显腹痛，出现内出血的患者甚至会发生休克。
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1.3 诊断
使用器械探查患者子宫腔，或是进行宫腔操作之时，突然失去阻力，器械进入宫腔的深度超出了术前探测的深度，依然探不到宫底。结合患者临床表现，基本上可认定为子宫穿孔，再经B超检查可进一步确诊。
1.4 方法
计划生育手术过程中一旦发现患者出现子宫穿孔，均立即停止对患者的宫腔操作，并结合子宫穿孔的具体情况针对性地进行治疗。对计划生育手术造成子宫穿孔的治疗包括保守治疗和手术治疗，本院以保守治疗为主，26例患者，仅有1例采用了手术治疗，余下25例均采用了保守治疗。手术治疗的患者为放置节育环患者，因这位患者子宫极度前屈，而放置节育环手术前未充分扩张患者宫颈便强行上环，致使节育环从子宫后壁弯曲部位穿出，用探针探测不到宫腔有节育环，后进行B超检查，发现节育环异位，立即着手进行手术治疗，在低位硬膜外麻醉下，开展阴道后穹切开取环手术，完整地取出节育环，术后对患者进行精心护理，最终痊愈。采取保守治疗的25例人工流产造成子宫穿孔的患者中，有4例是在探查宫腔深度时发生穿孔，在密切关注患者生命体征的同时，给予抗感染、止血、宫缩剂治疗，观察3～5天无异常后给其注射催产剂，并在B超监视下施行吸宫术；6例患者因胚胎组织未清除干净发生穿孔，给予其抗生素及宫缩剂治疗一周后，在B超监视下施行；另有10例患者是在人工流产即将结束时发生穿孔，患者宫腔内无异物，且穿孔不大，对其开展抗感染、止血、促宫缩治疗，并严密观察；有5例因节育环嵌顿于子宫壁，强行钩、拉而导致子宫穿孔；针对因放置节育环及取出节育环造成的子宫穿孔患者，及时给予其抗感染治疗和促宫缩治疗。针对中期妊娠引产清宫术造成的子宫穿孔患者，同样使用抗生素抗感染治疗、用宫缩剂促宫缩治疗一周，在B超监视下进行清宫术。
2.结果
子宫位置、手术操作及子宫癜痕、子宫壁薄、质软发生子宫穿孔的危险因素。
3.讨论
计划生育手术属于较为常见的小手术，但由于手术需在女性子宫腔内进行，医生无法直观地看到子宫腔内的情况，需凭借临床经验和直观感受进行手术，一旦手术医生的经验不足，或是缺乏对计划生育手术造成子宫穿孔相关因素的认知，未做足预防措施，则极易发生子宫穿孔的情况。为尽可能地避免计划生育手术引发的子宫穿孔，我们需要在充分了解临床手术发生子宫穿孔的因素这一基础上，做好相应的预防措施。
3.1 计划生育手术发生子宫穿孔的因素
一是子宫位置因素。有的患者子宫位置过于前屈或后屈，而医生在术前如未探清患者子宫位置便着手操作，器械进到子宫腔的深度及方向和患者子宫屈曲度不契合，易穿破子宫后壁或子宫前壁，造成穿孔。二是医生因素。医生态度生硬、手术操作不熟练、极易导致患者紧张，不愿积极配合，或者是在使用宫颈扩张器、子宫探针等进行操作时较为粗暴，也极易发生子宫穿孔。三是子宫自身原因。癜痕子宫、曾多次刮宫造成子宫壁变薄的子宫、哺乳期子宫等，因子宫基层变薄，宫壁变薄、子宫质地软而极易发生子宫穿孔。
3.2 如何预防子宫穿孔
一是加大对计划生育手术引发子宫穿孔的重视，在术前详细询问患者的病史，了解其生育、月经、妊娠天数、宫腔手术史、是否处于哺乳期等详细信息。做好术前常规检查及盆腔检查，充分了解患者的子宫特点、位置、大小、柔软度等，如发现患者子宫过度曲屈，则尽量于术前纠正至中位。二是手术过程严格遵守操作规范。手术医生需秉承认真负责、细致警惕的态度，以稳、准、轻地手法进行手术操作，如果患者的宫颈发育不良，或宫颈口比较紧，需依照从小到大的顺序进行扩张，必要时可在术前用药。在扩宫的过程中，如遇到阻力，应及时查找原因，再对症操作，切记强行进入，防治发生子宫穿孔。掌握好吸宫的吸净标志，避免因吸宫不全而多次吸宫，降低子宫穿孔的发生率。对于癜痕子宫、子宫壁较薄的早孕人流患者，尽可能地采用药物流产。对于子宫质地较软的哺乳期患者或长期服用避孕药患者，可先注射15U左右缩宫素于其宫颈后，再施行宫腔操作。做好预防工作，并在临床实践中不断总结经验，降低计划生育手术引发的子宫穿孔及其他并发症的发生。
【参考文献】
[1]张健光,姜玉娟,等.节育术致子宫损伤60例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2011(02).
[2]王娟娟,邵华江,周建维.无痛人流术中引起子宫穿孔危险因素分析及干预措施研究[J].中国性科学,2017年(04).
论文作者:黄水华
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
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