哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：
目的：通过分析19例眼科首诊的糖尿病性眼肌麻痹的临床治疗过程，探讨糖尿病性眼肌麻痹的治疗效果。方法：选取2017年2月至2018年2月于眼科首诊的19例糖尿病性眼肌麻痹患者作为研究对象，对19例患者行眼科常规检查、全身检查及常规性头颅CT检查。结果：19例患者经临床相关检查排除颅内占位性病变、脑血管病变、Graves病、重症肌无力、鼻咽癌等，确诊为糖尿病。19例患者均为单眼发病，其中47.37%为动眼神经麻痹。经过积极治疗，治愈12例, 好转5例, 占比89.47%；无效2例，占比10.53%；随访6个月，有2例复发，占比10.53%。结论：经控制血糖及其他对症支持治疗后, 眼肌麻痹大多均能治愈, 但有极少数患者在治愈后复发。早期、有效治疗能够显著提高治疗效果，降低复发率。
关键词：眼科首诊；糖尿病性眼肌麻痹；临床分析
Clinical analysis of 19 cases of first-diagnosis of diabetic ophthalmoplegia in ophthalmology
Summary:OBJECTIVE:To investigate the clinical therapeutic effects of diabetic ophthalmoplegia by analyzing the clinical course of 19 cases of diabetic ophthalmoplegia in the first ophthalmology.METHODS:Nineteen patients with diabetic ophthalmoplegia who underwent ophthalmology from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study.19 patients underwent routine ophthalmologic examination,general examination,routine head CT examination.RESULTS:Nineteen patients were diagnosed with diabetes by clinically relevant examinations for exclusion of intracranial space-occupying lesions,cerebrovascular disease,Graves' disease,myasthenia gravis,and nasopharyngeal carcinoma.All 19 patients were monocular,of which 84.21% were oculomotor palsy.After active treatment,12 cases were cured,5 cases improved,accounting for 47.37%;2 cases were ineffective,accounting for 10.53%;2 cases relapsed after 6 months of follow-up,accounting for 10.53%.Conclusion:Most of the ophthalmoplegia can be cured after controlling blood sugar and other symptomatic supportive treatments,but very few patients relapse after healing.Early,effective treatment can significantly improve the treatment effect and reduce the recurrence rate.
Key words:first diagnosis of ophthalmology;diabetic ophthalmoplegia;clinical analysis
前言：
糖尿病常见的慢性并发症之一是神经病变, 故糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，该病属于慢性代谢障碍性疾病，是导致糖尿病患者生活。其中颅神经病变引起眼肌麻痹在临床上较为常见。糖尿病性眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，因此应积极采取治疗措施。本研究中，笔者将通过分析19例眼科首诊的糖尿病性眼肌麻痹的临床治疗过程，探讨糖尿病性眼肌麻痹的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2018年2月眼科首诊的19例糖尿病性眼肌麻痹患者作为研究对象，其中男11例, 女8例,年龄35～78(平均65.32±2.33)岁，既往均无糖尿病史。患者主要症状为复视，视觉疲劳伴头痛及眼眶痛，少数伴眩晕、恶心、呕吐。行走时遮盖一眼，均为单眼发病，右眼12例，左眼7例。受累的颅神经包括：动眼神经麻痹9例，外展神经麻痹6例，滑车神经麻痹2例，复合神经麻痹2例。治疗前记录相关临床资料，包括年龄、性别、临床症状、发病时间和既往病史等
1.2方法
对19例患者行眼科常规检查（包括视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、屈光检查、视远视近眼位、眼球运动、红镜片法复视像分析、眼B超检查）、全身检查（包括血常规、血糖、血脂、血生化、甲状腺功能测定）以及常规性头颅CT检查及MRI检查，均排除其他原因引起的眼肌麻痹，确诊为糖尿病[1]。19例患者确诊后均经内科治疗（包括注射胰岛素、控制饮食、降血压血脂、改善血粘度等）控制高血糖，眼科予维生素B1 100mg、B12 100mg、甲钴胺0.1肌肉注射，口服B族维生素及改善微循环, 增加脑部供血和营养脑神经药物[2]；同时静脉给予血塞通、三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A等神经能药物，以及泼尼松15mg，1次/d。19例同时给予低频脉冲三角波神经肌肉电刺激疗法: 三角波电极直接作用于患肌肌止端 ,每日1～2次。少数患者静脉滴注血管扩张剂、胞二磷胆碱、脑活素、精制脑组织液及神经细胞生长因子等护脑、营养脑细胞治疗。对于无皮质激素应用禁忌以及症状较重的患者，可以给予小剂量的皮质激素(地塞米松40mg)静脉滴注，疗程为2～4周[3]。在积极控制原发疾病, 对症及改善微循环治疗, 对疼痛者给予苯妥英纳治疗后得到控制，部分患者给予镇静剂来缓解症状进行治疗。患者治疗结束后随访观察3个月。
2.结果
19例患者均经检查确诊为糖尿病，19例均为单眼发病，其中47.37%为动眼神经麻痹。经过积极治疗，治愈12例, 好转5例, 占比89.47%；无效2例，占比10.53%；随访6个月，有2例复发，占比10.53%。
3.讨论
糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病性颅神经并发症之一，属DPN中的局灶性单神经病变，中老年人多见，急性起病；主要以累及动眼神经麻痹最多见，其次是外展神经，滑车神经和复合神经受累情况较少。本病发病机制复杂，多数学者认为糖尿病性微循环改变是导致神经缺血、缺氧以致变性的病理基础。同时其发病机制也与葡萄糖转化为山梨醇和果糖增多有关，这会导致细胞内渗透压增高，引起神经细胞肿胀和纤维化，节段性脱髓鞘，是造成神经损害不可忽视的原因。经调查显示，糖尿病性眼肌麻痹患者经恰当治疗后大多预后较好，一般可在3个月内好转或治愈，治愈率达25％～100％不等。而由本研究结果可知，经控制血糖及其他对症支持治疗后, 眼肌麻痹大多均能治愈, 只有极少数患者在治愈后复发。早期、有效治疗能够显著提高治疗效果，降低复发率。
参考文献：
[1]李鑫.复方樟柳碱注射液治疗眼肌麻痹的疗效探讨[J].实用防盲技术.2018(01):28-29
[2]王丽,段文黎.两种光凝术治疗糖尿病视网膜病变的非随机对照研究[J].国际眼科杂志.2016(03):495-498
[3]杨芸芸.糖尿病视网膜病变早期视功能检测研究进展[J].中国中医眼科杂志.2016(01):55-57
论文作者:王鸿雁
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：糖尿病论文; 患者论文; 眼科论文; 神经论文; 单眼论文; 微循环论文; 均为论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;