1唐山市中医医院 河北唐山 063000；2乐亭县医院 河北唐山 063000；
3中国人民解放军第二五五医院 河北唐山 063000
脑卒中后认知障碍（PSCI）系指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍。有研究［1］发现，约64％的脑卒中患者可能存在不同程度的认知障碍。轻度认知功能障碍（MCI），是指有记忆障 碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学知识解释是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态［2］。笔者在2014年3月至2016年3月期间采用滋肾益髓针法配合康复训练治疗脑卒中亚急性期轻度认知功能障碍进行前瞻性研究，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 98例病均来源于2014年3月至2016年3月唐山市中医医院脑病科住院患者。采用随机数字表法随机分为治疗组、对照组各49例。两组患者治疗前在性别、平均年龄、平均病程等一般资比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 脑卒中、认知障碍诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］。
1.3纳入标准 ①符合脑梗死、脑出血诊断标准；②意识清楚，能接受神经心理学测试；听力及视力无明显障碍；蒙特利尔认知量表（北京版，MoCA）评分<26 分；③卒中量表（NIHSS）评估4-24分；④知情并签署知情同意书。
1.4排除标准 ①蛛网膜下腔出血、非动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；②脑卒中前有认知障碍的患者；③非脑血管病（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、甲状腺功能减低等）导致的认知损害；④存在严重精神疾病。
2治疗方法
2.1对照组 常规针刺治疗：选穴：合谷、尺泽、太冲、内关、足三里、三阴交、委中。操作直刺5-10ｍｍ，平补平泻，留针30min。疗程：1次/d，每周5次，周末休息，持续4周。常规康复训练：根据患者具体情况选择训练项目。康复训练每次3ｈ，每天2次，持续4周。
康复训练由工作经验丰富康复治疗师完成。
2.2治疗组 滋肾益髓针法针刺治疗，选穴：大钟、涌泉、悬钟、百会、四神聪。操作：针具均选择华佗牌一次性无菌不锈钢针灸针。大钟、涌泉、悬钟选用28号3寸毫针，垂直进针，涌泉、悬钟0.5-0.8寸，大钟0.5寸，施提插捻转补法。百会、四神聪选28号１寸毫针，沿头皮平刺，进针0.5-0.8寸，快速捻转至得气。每5min行针１次，留针30min；疗程：１次/d，每周5次，周末休息2天，持续4周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规康复训练同上
2.3观察指标 患者在治疗前1天、治疗第4周、治疗第8周分别进行第1次、第2次、第3次评定，评定均由专门人员进行。
2.3.1日常生活活动能力评定：采用Barthel指数，评价内容包括二便、用厕、吃饭、转移、上下楼梯、洗澡等10个项目。其中8项为自我照顾、2项为行动相关活动。极严重功能障碍（0-20分），严重功能障碍（25-45分），中度功能缺陷（50-70分），轻度功能缺陷（75-95分），提示生活能力自理（100分）。
2.3.2肢体运动功能：用简化Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分量表进行评估，该量表总分100分，包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项。
2.4统计应用 SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对ｔ检验。
3结果：
3.1治疗组和对照组患者治疗前后FMA评分比较
治疗前两组患者FMA评分比较P>0.05，差异无统计学意义；两组患者肢体FMA评分在治疗4周、8周后均较治疗前提高，均P<0.05。但治疗4周、治疗8周两组患者肢体FMA评分比较，均Ｐ>0.05，提示在治疗4周、8周时两组疗效相当。
3.2治疗组和对照组患者治疗前后 Bathel指数评分比较
两组患者治疗前Bathel指数评分P>0.05，差异无统计学意义。两组患者 Bathel指数评分在治疗4周、8周后均较治疗前提高，均P<0.05。治疗8周后，两组Bathel指数评分比较，P<0.05，差异有统计学意义。治疗4周后，两组Bathel指数评分比较，P>0.05，差异无统计学意义。
4.讨论
在古代中医文献中，并没有“认知障碍”的记载，但明清以后已认识到认知功能与脑的密切关系。如清代的王清任也指出“灵机记性在脑不在心”；《本草备要》也指出“人之记性，皆在脑中”。关于中医病机，有学者研究认为本病病位在脑，其本在肾，但与心、肝及脾密切相关。脑为元神之府，主宰一切生命活动。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，具有调填精益髓、醒神开窍之功。《素问·骨空论》则记载督脉分支“上额交巅上，入络脑”。肾为先天之本，内寓真阴真阳，又主骨生髓。因此滋肾益髓针法我们选择了位于头部的四神聪穴，肾经上的涌泉、大钟穴，督脉上的百会穴和髓会悬钟穴。四神聪是经外奇穴，该穴有镇静安神、醒脑开窍的功用。涌泉穴，井穴，有滋阴降火，醒脑安神之功。通过本研究，可以初步得出以下结论：①滋肾益髓针法配合康复训练相较于常规针刺配合康复训练更能有效改善脑卒中亚急性期轻度认知功能障碍；②本法疗效的发挥需要一定的量效累积。关于本法治疗中风后轻度认知障碍的穴位优选、作用机制、大样本观察等将是今后的研究方向。
参考文献：
[1]刘剑，山磊，张小年，等．脑卒中恢复期认知障碍的蒙特利尔认知评估及其影响因素的研究［J］．中国康复理论与实践，2014，2（6）554-557
[2]中国防治认知功能障碍专家共识专家组．中国防治认知功能障 碍专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45（2）：171－173．
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010［J］． 中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（4）：50-59，69．
论文作者:陈希源1,赵雪征2,郑桂玲2,武文印1,赵辉2,丁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：认知论文; 患者论文; 两组论文; 评分论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 针法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;