湖北省罗田县白庙河中心卫生院肖家坳分院 湖北黄冈 438638
摘要：目的：复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察。方法：本文选取我院于2014年01月~2015年05月收治的64例复杂胆囊结石患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规手术疗法，治疗组采用腹腔镜胆囊次全切除术疗法，对比两组患者的手术相关指标、中转开腹率、并发症发生率结果。结果治疗组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间三项指标结果分别是（80.09±15.14）分钟、（87.40±15.13）ml以及（5.09±1.45）天，和对照组对应的三项相关指标结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：复杂胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊次全切除术后，可以明显减少患者术中出血量，同时降低不良并发症发生率，促进患者更快、更安全的康复。
关键词：复杂胆囊结石；腹腔镜；胆囊次全切除术；临床疗效
复杂胆囊结石是临床中比较常见的一种胆囊结石，主要是胆囊结石伴发胆囊萎缩、水肿等临床症状的一种疾病[1]，在临床中最明显的症状就是患者出现上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等，这些症状出现后会对患者的正常生活带来非常不良的影响，严重危害着患者的生命安全和健康状况，因此在临床中需要引起高度重视，需要及时的开展治疗工作。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2014年01月~2015年05月在我院进行治疗的64例复杂胆囊结石患者，每组各32例。其中男30例，女34例。治疗组，年龄30岁到66岁之间，平均年龄（49.77±5.08）岁。对照组，年龄30岁到66岁之间，平均年龄（49.76±5.03）岁。患者病程为2天-12天，平均病程为（4.60±3.00）天。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规手术疗法，就是在腹腔镜下完成胆囊切除手术，采用腹腔镜对胆囊周围进行有效探查，之后通过胆囊实施穿刺减压处理[2]，从胆囊底部位置开始，在距离胆囊床5毫米的位置开始使用电钩沿着浆膜下方紧贴着玻璃胆囊，达到三角区域后，采用钝性分离的方式找到胆囊动脉，采用电钩灼凝，之后从胆囊管游离出来，寻找到胆总管位置，准确分辨三管之间的关系，然后完成套扎或者是钳夹处理，将胆囊移除。在手术过程中，如果出现粘连情况比较严重的病症时，或者是对于解剖位置不能够清晰辨认时，需要将患者的胆囊颈部有效切开，采用小导管在胆囊内探明胆囊管方向、位置后向着胆囊管进行游离操作[3]，将胆囊管完全夹闭处理。
治疗组采用腹腔镜胆囊次全切除术疗法，在手术过程中，选取仰卧位姿势，实施全麻操作，对患者的十二指肠、胃部、大网膜等组织进行钝性分离操作[4]，寻找相应的胆囊管和胆囊交界处，采用电钩将胆囊底部有效切开，充分将胆汁吸尽，避免腹腔污染，能够从胆囊底部对胆囊进行有效切除，使得部分胆囊后壁得到有效的保留，同时也需要进一步对胆囊进行电凝烧灼处理，在胆囊管处理过程中，需要在套扎或者是钳夹过后操作，将患者的胆囊管进行有效切断，一旦患者的三角区域无法清楚的解剖时，需要在黏膜表面直接对胆囊管内口进行有效缝合处理。当患者的胆囊颈部嵌顿结石时，需要将胆囊颈部有效进行切开处理，将结石取出，之后再对胆囊管进行有效的处理和操作，手术过后采用生理盐水对患者的手术视野范围内进行反复的冲洗处理，完成止血操作，并且进一步将血凝块、胆囊以及结石一起装入到标本袋内，保证手术的顺利完成[5]。
1.3统计学处理
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验或χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术相关指标结果对比
治疗组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间三项指标结果分别是（80.09±15.14）分钟、（87.40±15.13）ml以及（5.09±1.45）天，和对照组对应的三项相关指标结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。如表1所示：
2.2两组患者的中转开腹率、并发症发生率结果对比
治疗组患者的中转开腹率、并发症发生率分别是0.00%（0/32）、3.125%（1/32），对照组患者的中转开腹率、并发症发生率分别是9.375%（3/32）、15.625%（5/32），两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
手术是比较常见的一种治疗方式，但是在手术过程中经常面临着很多的难题，比如手术难度大，手术过程复杂，一旦手术处理不当，就会对患者的手术疗效带来很大的不良影响，甚至造成患者术后引发一系列不良的反应，因此在手术治疗过程需要采用更加科学、安全的方式开展治疗过程。
对于一些复杂的胆囊结石病症采用次全切除手术存在很大的优势，手术操作相对简单，手术时间也相对较短，并且能够从解剖关系对比发现，可以有效利用胆囊底部和胆囊管之间的自然移行关系，向着胆囊颈部逐步的推进，这样可以有效的避免三管之间存在的不合理之处，进一步对胆管造成损伤，并且能够在避免三角区关系不明确的情况下，损伤胆囊动脉，进一步降低了出血量，改善了预后处理效果。
参考文献：
[1]陈金晖，陈青青，李于红等.腹腔镜下胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石[J].中国基层医药，2010，17（9）：1225-1226.
[2]黎颖.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比观察[J].山东医药，2011，51（22）：70-71.
[3]罗春梅，刘东涛，李兵等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（6）：791-793.
[4]于立斌.腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊结石40例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，（15）：99-100.
[5]何乐安.经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效观察[J].医学信息，2012，25（5）：418-419.
论文作者:肖林灿
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
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