江苏省连云港市第二人民医院 222000
摘要：目的：探讨早期护理干预在新生儿黄疸护理中的临床应用价值。方法：将我院79例黄疸新生儿作为研究对象，按照单盲、平行、随机对照法将79例新生儿分为研究组和对照组，对照组治疗黄疸期间给予常规护理干预，观察组给予早期护理干预，观察两组黄疸新生儿血清胆红素水平、排便情况、体重变化、黄疸指数及临床效果。结果：观察组血清TBIL、IBIL及TBA均明显低于对照，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组首次排便时间、胎便转黄时间、24h排便量、体重变化及黄疸指数均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率为97.7%（42/43），对照组临床总有效率为86.1%（31/36），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预能显著降低新生黄疸儿血清胆红素水平，缩短胎便转黄时间，提高临床治疗效果，在新生黄疸儿临床护理中具有重要应用价值。
关键词：早期护理；新生儿黄疸；应用研究
新生儿黄疸是指新生儿由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，新生儿胆红素代谢异常主要病因包括胆红素生成过多、胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍，以上病因单独作用或是共同作用引起新生儿体内胆红素水平异常增高，血液中过高的胆红素会透过血脑屏障引起神经系统损害，严重者会并发败血症、新生儿肺炎及胆道闭锁等，更为严重者甚至会引起死亡，因此新生儿黄疸应早期治疗，临床常用的治疗方法包括光照疗法、换血疗法及药物治疗[1]，以上治疗方法临床研究较多，而护理干预措施的研究相对较少，为此本文将早期护理干预应用于临床中，通过观察其对临床效果的影响，探讨早期护理干预的临床应用价值。
1资料与方法
1.1患儿资料2013年5月-2013年10月共收治79例黄疸新生儿，男35例，女44例，日龄在1-14d之间，足产儿68例，早产儿11例，新生儿入院时血清总胆红素（TBIL）含量大于200μmol/L，参考《实用新生儿学》中新生儿黄疸的诊断标准[2]，79例患者均被确诊为新生儿黄疸，未见其他严重疾病，按照单盲、平行、随机对照法将79例患儿分为研究组和对照组，两组患儿家长或监护人均知情，并签署知情同意书，本次实验经我院伦理委员会批准。研究组43例，男18例，女25例，平均日龄（7.9±1.6）d，胎龄在36-43周之间，平均胎龄（39.2±1.9）周，足产儿38例，早产儿5例，TBIL含量为（287.6±31.7）μmol/L，新生儿出生时体重为（2894.1±202.5）g，分娩时Apgar评分为（8.2±1.3）分，对照组36例，男17例，女19例，平均日龄（7.4±1.5）d，平均胎龄（39.5±1.6）周，足产儿30例，早产儿6例，TBIL含量为（275.2±43.5）μmol/L，新生儿出生时体重为（2985.8±197.6）g，分娩时Apgar评分为（8.1±1.6）分，两组患者基本资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2护理方法 两组新生儿均给予蓝光治疗和药物治疗，对照组治疗期间采用常规护理干预，具体护理措施包括：环境护理，保持病房内温度和湿度处于舒适范围，护理人员要严格控制出入人员数量，定期开窗通风，保持房间内安静；喂养护理，新生儿喂养应以母乳为主，告知产妇母乳喂养的优势及好处，鼓励产妇采用母乳喂养，密切观察，护理人员还应密切观察新生儿母乳喂养量、大小便情况及皮肤颜色等情况[3]，发现喂养量减少、大小便量减少或皮肤颜色变化等应及时报告当班医生。研究组在常规护理基础上介入早期护理干预，具体护理措施包括：快速断脐，新生儿娩出时要快速切断脐带，减少脐血进入新生儿体内，减少由于红细胞增多症导致的胆红素生成过多；抚触护理，护理人员控制好病房内温湿度后，对新生儿进行抚触护理，洗净手后用指肚轻柔抚摸新生儿掌心和脚心，每次抚摸15-20min，为避免抚摸损伤新生儿皮肤可加用婴儿润肤油，抚摸完手脚心后可抚摸新生儿头部、胸部、腹部及背部等，有效的抚触可刺激迷走神经，增加新生儿肠道蠕动，促进胎便尽早排出，抚触还可增加新生儿食欲，促进肠道有益菌群繁殖[4]，减少游离胆红素合成；游泳护理，游泳可以将水作为按摩新生儿皮肤的介质，起到类似于抚触的效果，刺激新生儿增加胃肠道激素分泌和肠道蠕动，从而达到增加新生儿吸收营养和排便的目的，排便量增加可使胆红素快速从肠道排出；服葡萄糖，新生儿出生3h后护理人员可给予新生儿口服10%葡萄糖液，喂完葡萄糖液后在进食母乳，葡萄糖可被肠道细菌分解成二氧化碳，从而刺激肠道蠕动增加，缩短首次排便时间，防止胆红素在肠道内被再次吸收，同时也可刺激新生儿食欲，尽早大量进食后也有利于胎便排出[5]。
1.3观察指标及疗效判断 观察两组血清胆红素水平、排便情况、体重变化、黄疸指数及临床效果。血清胆红素观察指标主要包括总胆红素（TBIL）、游离胆红素（IBIL）及总胆汁酸（TBA），血清TBIL和IBIL水平采用二氯苯胺比色法检测，血清TBA含量采用循环酶法检测，观察时间分别为护理前、护理后2d及护理后5d，排便情况主要观察新生儿首次排便时间、胎便转黄时间及24h内排便量，体重变化主要观察新生儿出生体重、出生5d后体重，黄疸指数采用黄疸测试仪由专人每天进行测试，每次测试时取3次的平均值，连续测试5d；临床疗效则根据以上观察指标进行判断，痊愈即指新生儿皮肤和尿液颜色转为正常，黄疸完全消退，血清TBIL含量小于100μmo/L，显效即指新生儿皮肤和尿液颜色基本正常，黄疸明显减轻，血清TBIL含量降低100μmo/L以上；无效即指新生儿皮肤和尿液颜色无变化，黄疸症状无变化，血清TBIL含量未见降低，将痊愈和显效例数视为临床总有效率。
1.4统计学方法 将两组患者的临床资料建立数据库，采用医学统计学软件SPSS17.0对资料进行分析，组间不同临床资料比较采用不同检验方法，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组血清胆红素水平比较 研究组血清TBIL、IBIL及TBA均明显低于对照，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
新生儿血脑屏障的通透性较大，生理或病理因素导致血液中过量的胆红素，会透过血脑屏障进入大脑中枢，从而损害新生儿神经中枢系统，造成不可逆的伤害，因此临床护理人员要密切观察新生儿皮肤颜色、尿液颜色及血清胆红素含量，发现异常情况应及早介入干预措施，使生理黄疸新生儿尽快进入良性生理循环，使病理性黄疸新生儿尽早得到治疗；无论是生理性或病理性黄疸，对患儿造成伤害均需要一定的时间，所以早监测、早发现、早诊断、早治疗具有积极意义[6]，此过程中护理干预能起到不可替代的作用，为此本文将早期护理干预应用于临床中，实验结果显示，早期护理组新生儿黄疸的血清胆红素、临床诊疗指标及临床疗效均优于对照组，由此说明，早期介入相应的护理干预措施能明显缩短生理性黄疸期，对于病理性黄疸新生儿亦能早期发现，早期护理在黄疸新生儿护理中具有重要应用价值。
参考文献：
[1]赵腊英.早期护理干预在新生儿黄疸中的应用及疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（34）：75-76.
[2]简新玲，简新琼，涂卫萍.新生儿黄疸的病因和早期护理体会[J].检验医学与临床，2013，10（14）：1894-1895.
[3]招云红.早期护理干预对新生儿黄疸的影响[J].当代医药论丛，2014，12（3）：212-213.
[4]于秀梅，贾黎英，刘云春.早期护理十预对减轻新生儿黄疽的效果观察[J].河北医药，2012，34（11）：1751-1752.
[5]徐翠英.早期护理干预对新生儿黄疸的影响及临床意义[J].吉林医学，2012，33（19）：4201-4202.
[6]李志红.早期护理干预在新生儿黄疸中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（20）：87-88.
论文作者:胡江荣
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：新生儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 血清论文; 两组论文; 统计学论文; 肠道论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;