太原理工大学校医院 030024
一、基本概念 ：腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根、坐骨神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部、臀部疼痛，下肢麻木、疼痛等临床症状。常因行走、咳嗽、打喷嚏、弯腰或排便而引起疼痛加剧。
二、病因
1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素
2、损伤，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变程度
3、椎间盘自身解剖因素的弱点
4、遗传因素
5、腰骶先天异常
6、诱发因素：常见诱因有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒、受潮等
三、症状
（一）一般症状
1、腰痛
腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%，有时可伴有臀部疼痛。
2、下肢放射痛
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部，在打喷嚏、咳嗽等腹压增高的情况下疼痛加剧。放射痛多为一侧肢体。
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3、马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。临床上较少见。
（二）神经系统症状
（1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，逐渐出现麻木、刺痛及感觉减退。
（2）肌力减退
（3）反射改变：也为本病易发生的典型体征之一
四、治疗
1、非手术疗法
大多数人可经非手术疗法缓解或治愈
（1） 绝对卧床休息：初次发作时应严格卧床休息，包括大小便均应卧床解决，3周后可以带腰围保护具起床活动，症状缓解后加强腰背肌锻炼以防复发。
（2）牵引
（3）理疗、推拿、按摩
（4）支持治疗：可尝试用硫酸软骨素和硫酸氨基葡萄糖进行支持治疗，有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射
（6）髓核化学溶解法
2、经皮髓核切吸术或髓核激光气化术
3、手术治疗
五、自我防护和锻炼
1、坐姿训练：患者在有靠背的木椅上，双髋、双膝屈曲九十度，腰椎和靠背靠紧，不留空隙。不翘二郎腿。
2、站姿训练：患者腰背部紧贴墙面直立，以腰椎和墙之间伸不进手为原则，然后逐渐屈髋屈膝下蹲。
3、步行训练：方法（一）头上顶一物品，在保持腰椎垂直和尽量不使头顶上物品掉落的前提下逐步前行；方法（二）两手各提一较轻物品，腰椎保持直立，同时迈步前进。
4、倒走训练：叉腰倒走，防止摔倒，倒走时，腰背脊肌肉会得到有效锻炼。
5、直腿抬高训练，人平躺着，腿伸直抬高到九十度，神经根在椎间孔里滑动，能防止神经根的粘连。
6、空蹬法：就是躺着蹬自行车
7、滚床法：就是在床上两个腿屈过来，两个手抱住，来回在床上滚动。
8、小燕飞法：患者保持俯卧位，将四肢翘起，只有腹部挨床；对于完成不了这个动作的患者可以采取五点支撑法，即双足、双肘、头部挨着床，让腰和臀部抬起后再下落的运动，强度根据患者自己的承受能力来选择。
总之，腰椎间盘突出症是在退行性病变基础上积累伤所致。平时要有良好的坐姿，睡床不要太软，长期伏案工作者要注意桌椅高度，定期改变姿势，定时伸腰、挺胸，并使用宽腰带，长期使用腰围者还要注意腰背肌锻炼，以防肌肉萎缩，弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式。另外，还要注意劳逸结合，心态平和，避免过度劳累和精神紧张。
论文作者:刘金兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
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