（1.辽宁中医药大学，研究生学院；2.是辽宁中医药大学，针灸推拿学院）
摘要：目的 探讨耳穴压籽对恶性肿瘤放化疗后顽固性呃逆的临床效果。方法 将43例因放化疗所致顽固性呃逆随机分为对照组21例和耳穴组22例。对照组予利他林20mg肌肉注射，1次/d；耳穴组选取膈、神门、交感、贲门、食道耳穴进行王不留行压籽，每日按压2～3次，每次0.5～1min。均连续治疗3d后，评价临床疗效。结果 耳穴组总有效率90.91%明显高于对照组76.19%（Z=-2.058，P=0.040）；耳穴组治疗起效时间为（2.46±0.34）d，对照组为（3.17±0.41）d，比较有显著差异（t=6.193，P=0.000）。结论 在放化疗所致顽固性呃逆治疗中，耳穴压籽可达到止呃镇逆效果，操作简便，疗效好，值得推广。
关键词：放化疗；顽固性呃逆；耳穴压籽；疗效
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of auricular point pressing seed on intractable hiccup after radiotherapy and chemotherapy for malignant tumor .Methods：Forty-three cases of intractable hiccup caused by radiotherapy and chemotherapy were randomly divided into control group（21 cases）and ear acupoint group（22 cases）. The control group was treated with Ritalin 20mg intramuscular injection，1 times a day . Otopoint group selected the diaphragm，Shenmen，sympathetic，cardiac，Vaccaria seed pressing for esophageal ear，the daily press 2 ~ 3 times，each time 0.5 ~ 1min . After 3 days continuous treatment，clinical evaluation .Results：The total effective rate of 90.91% in the ear acupuncture group was significantly higher than 76.19% in the control group（Z = -2.058，P = 0.040）；The onset time of the ear acupuncture group was（2.46 ± 0.34）d and that of the control group was（3.17 ± 0.41）d，with significant difference（t = 6.193，P = 0.000）.Conclusion：In the treatment of intractable hiccup caused by radiotherapy and chemotherapy，the auricular point pressing seed can achieve the effect of stopping hiccup，which is easy to operate and has good curative effect，and is worthy of promotion.
Key words：chemotherapy；stubborn hiccups；ear pressure seed；efficacy
呃逆是膈肌等相关神经被刺激致使膈肌痉挛引起[1]，若症状持续48h后仍存在则为顽固性呃逆。呃逆是恶性肿瘤放化疗常见不良反应之一，据统计，约2%患者在放化疗过程中或结束后发生顽固性呃逆[2]。胃复安、吗丁啉等是西医治疗顽固性呃逆常用药物，但效果往往欠佳。笔者采用耳穴压籽治疗放化疗后顽固性呃逆，取得较满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取2015年3月至2016年2月在辽宁中医药大学附属第二医院肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤患者中因放化疗所致顽固性呃逆43例为研究对象，依据就诊顺序编号，按随机对照原则分为对照组和耳穴组。对照组21例，男12例，女9例。年龄24～72岁，平均（54.17±6.37）岁。发病时间2～3d，平均（2.43±0.31）d；耳穴组22例，男12例，女10例。年龄22～77岁，平均（55.69±6.29）岁。发病时间2～3d，平均（2.67±0.34）d。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或家属均签署治疗知情同意书。
1.2诊断标准
符合《现代中医临床诊断学》[3]中诊断要点：（1）喉间频频作声，急而短促，难以自制；（2）呃逆呈间歇性或持续性发作；（3）经治疗后呃逆仍存在，时间超过48h。
1.3治疗方法
对照组予利他林20mg肌肉注射，1次/d，连续治疗3d。耳穴组予耳穴压籽治疗，取穴：膈、神门、皮质下、交感、脾、胃，双侧耳穴均可选择。常规消毒整个耳廓，使用耳穴探针在上述耳穴区探查压痛敏感点，将有王不留行籽耳穴贴粘贴敏感点，嘱每日按压2～3次，每次0.5～1min，有酸、麻、胀、痛等感觉，并以可耐受为宜，持续3d。
1.4疗效评价标准[4]
临床治愈：经治疗后，呃逆症状缓解，停止治疗后无复发；好转：经治疗后，呃逆症状有所减轻，继续治疗后仍有缓解；无效：治疗后呃逆症状无明显变化，甚至恶化。总有效率=（临床治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用spss17.0软件进行数据分析，治疗起效时间以均数±标准差（ ）表示，予独立样本t检验，临床疗效以（例，%）表示，予秩和检验，以P＜0.05有差异。
2 结果
2.1临床疗效
经治疗后，对照组临床治愈6例，好转10例，无效5例，总有效率为76.19%；耳穴组临床治愈13例，好转7例，无效2例，总有效率为90.91%，经秩和检验有明显统计学意义（Z=-2.058，P=0.040＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2起效时间比较
从接受治疗后到呃逆症状好转为治疗起效时间。对照组治疗起效时间为（3.17±0.41）d，耳穴组治疗起效时间为（2.46±0.34）d，经t检验有显著性差异（t=6.193，P=0.000＜0.01）。
3 讨论
中医学认为，呃逆病位在膈，责之于胃，基本病机为气逆动膈，胃失和降。早在《素问?宣明五气篇》指出：“胃为气逆，为哕、为恐”，其中“哕”即是呃逆[5]。现代医家认为，恶性肿瘤病人本已正虚，加上手术、放化疗或介入治疗，进一步耗伤人体正气，致使胃气衰败，脏腑功能失调[6]。故治当以和胃降逆、调理气机。古人云“有诸于内，必形诸于外”，耳廓是人体一部分，体内脏腑有病，可反映在耳廓上，这是因为耳与经络、脏腑有密切联系。《灵枢?口问》曰：“耳者，宗脉所聚也。”通过耳穴压籽刺激耳部穴位，可有效疏通经络、调和气血阴阳，从而调节机体功能[7]。膈、胃两穴能理气和胃、降逆止呃；神门、皮质下有镇静安神、镇痛作用；肝、脾可疏肝理气、健脾和胃；交感与交感神经、副交感神经功能相仿，可对内脏器官有较强镇痛作用，从而缓解平滑肌痉挛[8]。耳穴中膈、神门、皮质下、交感、肝、脾，具有较好止呃镇逆、和胃降逆、调畅气机的作用，从而达到快速止呃的目的[9]。
本研究显示，研究组总有效率、治疗起效时间均优于对照组，可见耳穴压籽对耳穴有长期渗透刺激作用，获得良好停止呃逆效果。同时耳穴压籽方法刺激轻柔、缓和，作用持久，尤其适用于体质虚弱的恶性肿瘤病人。综上，耳穴压籽能够止呃镇逆，作用和缓持久，有效抑制呃逆复发，且操作简便，疗效甚佳，极有希望今后在临床上广泛应用于顽固性呃逆的治疗。
参考文献
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论文作者:杨成朋1,王淑娟2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：耳穴论文; 顽固性论文; 疗效论文; 恶性肿瘤论文; 对照组论文; 时间论文; 例数论文; 《航空军医》2017年第21期论文;