郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：从中医体质类型角度出发，探究糖尿病足溃疡（DFU）高位体质的临床特征及其对患者伤口愈合的影响。方法：选取70例于2015年1月~2017年1月入住本院的2型糖尿病足溃疡患者，应用标准化的中医体质量表对患者体质类型加以判定，测量所有患者的身高、体质量以及血糖、血脂等指标，观察并记录不同体质患者伤口愈合速率、愈合时间、预后结局等资料。结果：痰湿质、血瘀质及湿热质在DFU患者中居多；血瘀质患者的足溃疡程度相较而言最为严重，患者年龄偏大，伤口愈合速率和时间也较慢；湿热质患者感染程度更严重，患者年龄也最低；痰湿质患者身体质量指数，即BMI值最大，糖尿病病程最短。以上比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：DFU患者中，痰湿质、血瘀质和湿热质是数量最多的高危体质，不同体质具有不同的临床特征，血瘀质患者的伤口愈合相对较慢，因此我们需针对不同体质的患者给予相应的预防及治疗措施。
【关键词】糖尿病足；中医体质；溃疡；痰湿质；血瘀质；湿热质
Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristics of high foot constitution and its influence on wound healing in diabetic foot ulcer（DFU）from the point of view of constitution type of Chinese medicine. Methods：70 cases of type 2 diabetic foot ulcer patients in January 2015 ~2017 year in January in our hospital，the TCM Constitution scale to judge the type of constitution of the patients using standardized measurements，all the patient's height，body weight and blood glucose，blood lipids and other indicators，observe and record the different physical wound healing rate，healing time and the outcome of data. Results：phlegm dampness，blood stasis and damp heat in the majority of DFU patients；foot ulcer degree of blood stasis patients compared with the most serious，older patients，wound healing time and rate was slower；damp heat of infection in patients with more serious degree，the age of patients is lowest；phlegm in patients with body mass index the maximum value of BMI，the shortest duration of diabetes. The differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：DFU patients，phlegm dampness，blood stasis and damp heat constitution is the largest number of high risk constitution，different body has different clinical characteristics，blood stasis in patients with wound healing is relatively slow，so we need for different constitutions were given corresponding measures of prevention and treatment.
Keywords：diabetic foot；constitution of Chinese medicine；ulcer；phlegm dampness；blood stasis；dampness heat；
临床统计数据表明，DFU病情严重程度与血糖控制水平、糖尿病病程不一定相平行，这说明DFU极有可能与不同个体的遗传易感性有关。而从中医角度来看，体质是人体在遗传性和获得性的基础上表现出来的功能和形态上相对稳定的固有特性，而机体对某种致病因子的易感性及其所产生的疾病类型的倾向性往往正是由这种固有特性决定的。为探索预防及治疗DFU的新方法，本研究选取了70例DFU患者，分析并探究高危体质对患者病情发展、伤口愈合的影响，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取70例于2015年1月~2017年1月入住本院的2型DFU患者。其中，男性34人女性36人，年龄在42~75岁，平均（52.23±10.01）岁。所有纳入研究的患者均需符合1999年WHO推荐的2型糖尿病诊断及相关文献的标准，且糖尿病足溃疡wagner分级在1~5级。排除合并酮症酸重度、高渗性昏迷综合征等急性并发症患者，排除有心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、多脏器功能衰竭等严重疾病者，排除已行下肢血管支架术、截肢术者，排除神志不清醒、无法独立完成体质分类量表填写工作者。
1.2研究方法
1.2.1中医体质判定标准
参照《中医体质分类与判定》来判断70例患者的体质类型，这一量表主要由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质这9个亚量表构成，分为60个条目，各亚量表转化分数为0~100分。依据量表计分方法计算出各亚量表的得分后，依据评分标准进行体质诊断。
1.2.2资料收集与随访
患者入院前，安排患者接受体格检查与实验室化验，并详细记录病史、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（H6A1C）、TC、TG等检查结果。常规给予患者清创、换药、控制感染、改善全身状态等多学科综合治疗，并进行为期3个月的随访观察，记录患者的住院天数、每天换药时的伤口溃疡面积、愈合时间、预后等情况。由于70例患者均为住院患者，因此随访工作均在门诊进行。
1.2.3伤口愈合率计算方法
为了分析中医体质对伤口愈合的影响，本研究计算了70例患者的伤口愈合率，计算公式如下：伤口愈合率=（原伤口面积－当前测得伤口面积）/原伤口面积×100%。
1.2.4足溃疡严重程度分级
采用wagner分级方法判断患者病情严重性，主要分为0~5级，具体分级方法如下：目前无溃疡但伴有足溃疡危险因素者为0级；足皮肤表面有溃疡但无感染者为1级；足部有较深的穿透性溃疡，通常合并软组织感染，甚至已经累及肌肉、筋膜或关节者为2级；足部出现深部溃疡，对骨组织有所影响，伴发深部脓肿或骨髓炎者为3级；出现局部或足特殊部位的坏疽者为4级；足部大部分或全部出现坏疽，对整个足部造成影响者为5级。
1.2.5足溃疡感染程度分级
本研究采用美国感染病协会和糖尿病足国际工作组的相关临床分类指南划分患者溃疡感染严重程度，1级为未出现感染现象，2级为轻度感染，3级为中度感染，4级为重度感染。
1.2.6统计学方法
应用中医体质量表各亚量表的得分判定患者体质类型；应用方差分析、Ridit分析、卡方检验进行组间比较；应用统计学软件SPSS29.0进行数据统计与分析，当P＜0.05时则视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1DFU的中医体质分布
经统计，除特禀质外，70例患者涉及了其余八种体质，以痰湿质、湿热质、血瘀质占比最高，分别为30.00%、18.57%、14.29%，因此可判定这三种体质为DFU的高危体质。
2.3DFU高危体质的临床特征
回顾性分析痰湿质、湿热质、血瘀质三组DFU患者的临床资料发现，不同体质患者在年龄、BMI、糖尿病病程的比较差异具有统计学意义。湿热质患者年龄最低，血瘀质则最大；痰湿质患者BMI值最大，糖尿病病程则相对最短。具体数据见表4。
2.4DFU高危体质的足溃疡伤口愈合情况比较
从表4中伤口愈合速率与愈合时间来看，血瘀质DFU患者愈合速率最慢，愈合时间也最长，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；但从三组患者的预后来看，并无统计学意义（=5.283，P=0.260），具体数据见表5。
3 讨论
作为糖尿病的主要并发症之一，糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers，以下简称为DFU）不仅对患者生活质量造成了极其严重的影响，同时也使得糖尿病患者残疾率、死亡率大大增加。目前医学界在探讨DFU危险因素时多从患者年龄、BMI、病程、理化检查等方面进行，早期筛查程序过于复杂且没有针对性。中医认为糖尿病足与患者湿热证有关，因此常使用清热解毒利湿的药剂缓解患者临床症状。本组实验结果证实，痰湿、湿热、血瘀是DFU的高发体质，且DFU的发生率与患者年龄、BMI值、病程等因素也密切相关。从中医体质入手防治DFU显然效果更佳，主要原因在于中医体质分类更为简化，更加便于护理人员进行伤口管理。临床研究成果表明，早期预防是治疗DFU的关键，而中医体质判断更稳定，可更早期更便捷地为病情预防提供帮助。
参考文献：
[1]张建清.糖尿病病足45例临床治疗体会[J].中国医疗美容，2014，06：91-92.
[2]李辉，金萌，唐乾利，吕震.糖尿病足溃疡的中医外治研究进展[J].中国烧伤创疡杂志，2015，02：108-111.
[3]施金英，杨素玲，温笑冰.糖尿病病足感染的护理[J].中国现代药物应用，2010，17：176-177.
[4]程业梅，杨富庭.中西医结合治疗糖尿病病足48例临床观察[J].黑龙江中医药，2003，03：15-16.
[5]严容，张钟爱，胡斌. 糖尿病足中医药研究近10年概况[J]. 医药世界，2006，03：78-80.
论文作者:雷莉华,李小芳,雷霞,周华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
标签：患者论文; 体质论文; 溃疡论文; 湿热论文; 中医论文; 伤口愈合论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;