陈飞
（兴安县人民医院外三科；广西桂林541300）
摘要：肩胛骨骨折的发生率并不是很高，但是该种骨折会伴有较多的损伤，增加了患者围手术期评估、手术计划制定的困难。近年来，临床对于肩胛骨骨折的手术治疗进行了深入研究，从而降低了非手术治疗对患者造成的后遗症。本文对肩胛骨骨折治疗进展研究进行了综述。
关键词：综述；肩胛骨骨折；手术治疗；研究进展
人体肋骨第二肋和第七肋后方有一块扁平三角形骨就是肩胛骨，主要有三部分组成，分别是肩胛颈、肩胛体以及肩胛盂。肩胛骨处于漂浮状态，并不规则，一般不容易受损，一旦受损就为高能量损伤和高暴力伤，原因在于肩胛骨的骨质薄，受伤后可发生粉碎性骨折，导致肩胛骨骨折的原因主要为车祸、高处坠落、外力撞击等。一旦发生肩胛骨骨折，患者肩胛骨部位可伴有局部畸形以及剧烈疼痛，肩膀无法向上抬起，活动受到限制，且肩胛骨骨折患者常合并有肋骨损伤、脏器损伤、血气胸等，易发生呼吸困难、血压不稳、双休恶性休克、生命体征不稳等变化。对于肩胛骨骨折患者，在入院后，应立即实施CT、X线片等检查，，明确患者骨折的具体情况，以便于采取治疗措施。针对此问题，本文特对肩胛骨骨折手术治疗进展研究进行了综述。
1、肩胛骨骨折的概述
近年来，人们对于肩胛骨骨折有了深入的认识，有效改善了预后。对于一些无明显移位的单纯性肩胛骨骨折，可以采取保守治疗，即可满意效果。但是，一般情况下，肩胛骨骨折都是受外力暴击所致的骨折，例如高处坠落以及车祸等，同时患者还可伴有胸部损伤、脑外伤、神经损伤等，对于患者的生命安全存在威胁[1]。因此，临床必须要优先处理患者伴随的重疾症，肩胛骨骨折易发生延误或者漏治，致使患者生活质量直线下降[2]。随着人们对于肢体功能要求的提高，保守治疗肩胛骨骨折的问题日渐凸显，比如肩袖功能减弱、疼痛残留、关节运动障碍等，因而，如何重加骨折患者的肩胛骨功能，是一项临床不断深入研究的热点内容[3]。
2、肩胛骨骨折的诊断
对于肩胛骨骨折的诊断，临床常采用X线片以及CT进行检查，X线片属于基本诊断方式。当CT和X线片检查显示结果为阴性，但是仍然怀疑患者有骨折情况的，可以实施MRI检查，从而有效检查隐匿性的骨折，对于新鲜骨折以及陈旧性骨折存在鉴别诊断意义[4-6]。但是由于MRI的检查费用较高，且对于阅片医生也具有较高求，加之目前对于MRI检查肩胛骨骨折的相关研究较少，并未证明MRI检查肩胛骨骨折优于X线片以及CT检查，因此，MRI并未作为肩胛骨骨折的临床影像学检查[7]。
3、肩胛骨骨折的分型
在1956年，DeCloux最早提出了肩胛骨骨折的分型，发展至今，肩胛骨骨折分型至少为十余种。Hardegger分型、AO/OTA分型以及Miller分型[8]。
3.1 AO/OTA分型 主要依据解剖学的位置进行分型，主要分为三大类，分别是C型体部骨折、B型突起部骨折以及A型关节盂骨折。相关报道发现，依据肩胛骨骨折亚型研究证明，采用AO/OTA分型 具有可靠性和安全性，但是该种分型对于手术入路的选择、手术指征的明确等价值仍需要进一步研究证实[9]。
3.2 Hardegger分型 主要依据肩胛骨骨折部位进行分型，可分成肩胛骨解剖颈骨折、肩胛骨体部骨折、肩峰骨折、外科颈部骨折、肩胛冈骨折、喙突骨折、肩胛盂边缘骨折[10]。
3.3 Miller分型 分型依据肩胛骨形态特点进行分型，主要为肩胛突起部骨折（Ⅰ型）、肩胛颈部骨折（Ⅱ型）、关节内骨折（Ⅲ型）以及体部骨折（Ⅲ型）[11]。
4、肩胛骨骨折的手术治疗
4.1手术时机 临床在处理肩胛骨骨折的多发伤时，如何稳定患者生命体征的同时，选择适宜的手术时机是临床一直存在的难点[12]。相关报道发现，若肩胛骨骨折患者伴有严重的脏器官损伤，过早实施手术治疗，不仅无法取得满意效果，同时还会对患者造成二次打击，对于患者生命和手术治疗存在严重影响。因此，对于伴有严重脏器官损伤以及并发症的肩胛骨骨折患者，首先应当解除严重并发症的危险，继而重新评估患者手术耐受性以及风险，并合理安排患者的手术时间[13]。随着内固定材料以及手术技术的优化，及时适当延迟患者的手术时间，对于满意手术效果并不存在影响。相关学者研究中，对于16例肩胛骨骨折患者的手术治疗时间适当延长发现，13例患者肩胛骨功能恢复至术前，效果较好[14]。
4.2手术指征 肩胛骨骨折患者间存在较大的个体差异，通常涉及肩胛盂、突起部、体部等部分，因而，实施手术治疗时，应依据患者全身情况、手术耐受程度以及损伤类型进行手术治疗方案的制定，对于已经进行三维CT重建确认肩胛骨骨折的患者，被临床看做是制定手术方案以及明确手术指征得一种办法[15]。
大部分学者经过长期研究发现，对于肩胛骨骨折患者实施手术治疗，可获得最佳的手术效果，患者肩胛功能恢复以及预后较好。回顾分析近期所查阅知网、普维、万方等23篇文献研究发现，共有527例肩胛骨骨折患者接受了手术治疗，分析数据后证实了手术治疗肩胛骨骨折的效果，与保守治疗相比较，手术治疗在术后可满足患者运动需求[16]。
肩胛骨突起部骨折的发生率较低，原因是肩胛骨突起部位有韧带和肌肉的保护，暴力难以直接对其发生作用，因而，对于肩胛骨突起部骨折实施手术治疗不如保守治疗效果显著。
4.3手术入路 手术入路的方式主要有四种，前方入路、后放入路、前后方联合入路以及后上方入路均属于常规入路方式[17]。
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在临床应用中，前方入路具有局限性，仅适用于前方骨折，比如盂缘前部骨折以及喙突骨折，该种手术入路方式能够充分的暴露盂缘前部、喙突以及肩关节前方，但是前方入路易损伤喙肩带和静脉，易致使肱骨头发生向前上方移位[18]。
在临床中后方入路的应用较为广泛，也被称为Judet入路，该种入路方式能够充分的暴露肩胛冈到肩胛下角部位。但是，后方入路存在较多的缺点，比如肌力下降、术中出血量大、切口偏内侧等[19]。经技术的改良，后入路方式缺点显著减少，同时也降低了医源性损伤，有利于术中出血的减少，术后感染的降低等[20]。
前后方联合入路灵活性较强，能够依据实际骨折部位采取前或者后入路，暴露的范围广，有利于复位固定，但是手术操作具有一定难度，时间较久，因而增加了手术风险，术后易发生并发症[21]。
后上方入路具有操作简便的优点，可治疗颈部骨折以及肩峰骨折，能够向远端延长，但是该种入路方式对于偏内侧和内侧缘的部位显露存在局限性[22]。
4.4术后功能锻炼 经手术治疗后，肩胛骨骨折患者可进行无负重肩部被动或者主动活动，可在术后1个月进行负重1.5-2.5kg的锻炼，术后2个月可进行肩袖肌肉锻炼，3个月后可进行无限制肌肉康复以及锻炼[23]。
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论文作者:陈飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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