庞海涛 李 霞 乔玉明 潘 龙 许 勇 陈慧霞
甘肃省敦煌市医院 甘肃 敦煌 ７３６２００
【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化＋人工晶体植入技术在基层医院开展防盲工作中的应用效果及安全性.方法 将敦煌市医院２０１４年１月－２０１４年１２月收治的１２９例基层白内障患者随机分为超声乳化组及囊外摘除组,比较两组患者裸眼矫正视力、裸眼脱盲率、脱残率及相关并发症的发生率.结果 两组患者平均矫正视力两组比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),超声乳化组裸眼脱盲率、裸眼脱残率分别为９８．０％和７９．９％、４．９％,囊外摘除组则８３．７％和４１．９％, 超声乳化组显著高于囊外摘除组(P＜０．０５),且并发症的发生率显著低于囊外摘除组(P＜０．０５).结论 白内障超声乳化＋人工晶体植入技术有助于提高患者的平均矫正视力,且落雁脱盲率和脱残率较高,并发症少,在基层医院防盲工作中效果良好且安全可靠,值得推广应用. 【关键词】 白内障; 超声乳化技术; 裸眼脱盲率; 基层防盲【中图分类号】R７７９．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２２－０２
我国是世界上视力损伤和致盲最严重的国家之一.目前,我国盲人数量超千万,占世界盲人总数的１８－２０％.由于眼病致盲的原因中占比例最高的是白内障,高达４７％.目前治疗白内障的首选治疗方法为超声乳化技术[１],但在基层特别是我国西部经济欠发达地区仍未能广泛推广该项技术,使这些地区大量的白内障患者得不到及时有效的治疗从而导致失明.白内障手术率(cataractsurgeryrate,CSR)可以反应一个国家、地区眼科水平,我国西部地区白内障手术率低于全国白内障手术率,本研究将白内障超声乳化＋人工晶体植入技术推广至西部基层医院,并观察了治疗效果及安全性,现报道如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料敦煌市医院眼科诊自２０１４年１月－２０１４年１２月共收治１２９例基层白内障患者,白内障类型分布如下:老年性白内障１１１例,并发性白内障１４例,外伤性白内障４例;LOSC－II晶状体核硬度分级;II级４２例、III级５６例,IV 级２１ 例,V 级１０例;术前视力:仅有光感１７例,能看到手动１０例,０．０１－－０．１视力５６例,０．１－０．３视力３６例,视力＞０．３共１０例;眼部并发症;慢性泪囊炎１２例, 眼睑倒睫６例,陈旧性虹膜炎９例,视网膜色素变性４例,开角型青光眼６例; 全身并发症:高血压２６例如,冠心病８例,糖尿病６例,肺心病８例. 采用随机数字表分组的方法将１２９例患者分为超声乳化组及囊外摘除组,所有患者均同意进行临床试验并签署知情同意书.超声乳化组患者６９例,男３８例,女３３例,年龄２９－８２岁,平均(６１．３±２８．７)岁;囊外摘除组患者６０例,男３４例,女２６例,年龄２８－７８岁,平均(６０．５±２７．１)岁.两组患者在性别、年龄、手术前视力、LOSC－II晶状体核硬度分级、白内障类型、并发症等方面比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 手术方法超声乳化组患者给予超声乳化手术:常规消毒普检,采用表面麻醉,用开睑器开睑.然后将３．２mm 角膜刀由角膜１１:００位刺入眼房,由颞侧或鼻上方的透明角膜缘作一内切口,对于青光眼患者则注意避开滤过泡.然后采用１５° 穿刺刀于角膜内２:３０位作１mm 侧切口,将粘弹剂注入前房.对虹膜存在前后粘连的患者进行钝性分离;对瞳孔较小的患者采用眼内剪进行分离.待瞳孔扩大５－６mm 后采用环性撕囊技术,对后囊的钙化物行连续环性撕囊.采用超声乳化晶状体核,消除晶状体皮质后植入肝素折叠人工晶状体囊袋内,然后置换粘弹剂.手术完成后水化角膜切口,滴入典必殊凝胶膏[２].囊外摘除组给予改良巩膜隧道切口的现代囊外摘除术[３]. １．３ 评价指标治疗后第３天,比较两组患者的矫正视力、裸眼脱盲率、裸眼脱残率以及并发症的发生率.裸眼脱盲率指裸眼视力≥０．０５的患者占所有患者的比例, 裸眼脱残率指视力≥０．３的患者占所有患者的比例[４].随访观察３个月时患者角膜水肿、后囊破裂、前房积血等并发症的发生率.
１．４ 统计学方法采用统计软件SPSS１３．０对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验.计数资料以率表示,组间比较采用x２检验.以P＜０．０５为差异的统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者裸眼视力比较超声乳化组术后３d平均矫正视力为(０．３１±０．１１),囊外摘除组则为(０．３２±０．１３);随访３个月,超声乳化组平均矫正视力为(０．４３±０．０９),囊外摘除组则为(０．４２±０．１１).两组患者的平均矫正视力差异无统计学意义(P＞０．０５). ２．２ 两组患者裸眼脱盲率、脱残率比较术后第３天时超声乳化组裸眼脱盲率、裸眼脱残率分别为９８．０％和７９．９％、４．９％,囊外摘除组则８３．７％和４１．９％,超声乳化组两项指标显著高于囊外摘除组,且差异具有统计学意义,P值分别小于０．０１.
表１ 超声乳化组与囊外摘除组裸眼脱盲率、脱残率比较[n(％)]
３ 讨论目前基层开展的白内障手术主要有超声乳化技术、小切口囊外摘除术. 国外较早进行了白内障超声乳化技术的临床研究.有报道,３４５７例白内障患者共４６７０眼,采用囊外摘除术的患者１个月后视力＞０．５的比例达３０％,采用超声乳化技术的患者１个月后视力＞０．５的比例达６３．０％.比较了采用两种手术方式治疗患者的临床效果,超声乳化组脱盲率和脱残率分别为９０．４％和６８．４％,现代囊外摘除组脱盲率和脱残率分别为８５．４％和３２．６％.这与本组结果基本一致,但本组超声乳化组脱盲率显著高于囊外摘除组.本研究囊外摘除组共发生并发症５２例,并发症发生率达１５．１％,与吴晓强等[５]报道基本一致.本组超声乳化组并发症发生率仅４．９％,显著低于囊外摘除组. 防盲治盲工作是我国公共卫生事业的重要组成部分,并降低手术风险,以
扩大超声乳化术的适用范围;通过宣传工作扩大白内障手术的知晓范围,使尽可能多的基层群众能够得到治疗;手术应完成要求患者完成妥布类眼药水滴眼、术前剪眼睫毛并洗眼、术后常规预防使用抗生素、散瞳剂散瞳等工作;注意加强对乡村医生眼科知识方面的培训,包括白内障术后异常的诊断与处理,定期随访观察等;采用见习及动手锻炼的方法辅导基层眼科医生掌握该项手术技术.综上所述,白内障超声乳化＋人工晶体植入技术有助于提高患者的平均矫正视力,且裸眼脱盲率和脱残率较高,并发症少,在基层医院防盲工作中效果良好且安全可靠,值得推广应用.
参考文献[１] GarciaGS．Riskforretinaldetachmentafterpbacoemulsiliention;awhole－populationstudyofcataractsurgerycutcotnes[１]．ArchOphthalmol,[ ２０１２,１３０(７);８８２－８８８． ２] 孟觉天,朱冉．超声乳化白内障吸除和人工品状体植人术在规模化防盲中的技术管理[J]．国际眼科杂志,２００８．８(２):４２６－４２８． [３] 朴香淑．小初口非超声乳化技术治疗白内障临床分析[J]．中国当代医药,２０１０．１７(２):２３－２４． [４] 帅彤,宋德智,曾亚兰,等．基层医院开展门诊白内障防盲手术的临床观察[J]．四川医学．２０１２．３(３３):５０９－５１１． [５] 吴晓强,胡超前,刘庆奎．基层防盲白内障手术的并发症及处理[J]．基层医学论坛,２０１０．１４(２３):１０６９－１０７１．
论文作者:庞海涛 李霞 乔玉明 潘龙 许勇 陈慧霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：白内障论文; 超声论文; 患者论文; 视力论文; 并发症论文; 基层论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;