（肇庆高新区人民医院 广东 肇庆 526238）
【摘要】目的：主要研究急性胃肠穿孔患者的诊断与治疗方法。方法：选取我院于2015年1月-2017年1月间收治的50例急性胃肠穿孔患者，对患者实施开腹手术治疗，评价本组50例患者的诊断效果与临床治疗结果。结果：本组50例患者临床表现主要为腹部疼痛，X线下检查发现游离气体，腹腔穿刺后取出胆汁、食物及血性混合型液体。所有患者在经过治疗后，49例患者康复出院，1例患者出血切口感染并发症，治疗后顺利出院。结论：急性胃肠穿孔患者临床特征明显，因此能够快速诊断；对患者实施腹腔镜下肠胃修补术治疗，有助于保证患者预后，应该在临床上做进一步推广。
【关键词】急性胃肠穿孔；诊断方法；治疗方法
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0097-02
前言
急性胃肠穿孔是临床上常见的急腹症，具有起病急、发展快、病情危重等特点，严重时会导致患者死亡，因此对急性胃肠穿孔穿孔患者进行及早的诊断、治疗，在改善患者预后中发挥着重要意义。为了进一步分析急性胃肠穿孔患者的诊断与治疗方法，本文取我院于2015年1月-2017年1月间收治的50例急性胃穿孔患者为观察对象，相关资料如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院于2015年1月-2017年1月间收治的50例急性胃穿孔患者，包括男性患者32例，女性患者18例，年龄25～54岁，平均年龄（41.3±5.9）岁。所有患者均无糖尿病、高血压、恶性肿瘤等疾病。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 （1）在患者入院后，医师在第一时间询问患者疾病史，若患者存在胃溃疡病史，就需要高度重视急性胃肠穿孔可能性。同时在诊断中，还需要进一步了解患者的疼痛情况，包括心窝疼痛、反酸等。（2）详细观察患者临床表现，一般急性胃肠穿孔患者的临床表现为突发性腹部剧烈疼痛、面色发白、四肢冰凉等，在诊断中必须要密切观察患者是否存在上述症状。（3）影像学检查。对患者实施刺穿诊断，检查结果显示为阳性，CT、X线检查发现膈下存在游离气体，即可诊断为急性胃肠穿孔。
1.2.2治疗方法 本组50例患者均接受腹腔镜下肠胃修补术治疗。在患者确诊后，先静脉滴注甲硝唑、抗生素，并观察患者是否存在休克可能性，之后实施开腹手术治疗。取患者仰卧位，保持头部位置高、脚部位置低状态，实施连续硬膜麻醉后，取上腹正中或者右上腹做切口，沿胃十二指肠纵轴方向，距离穿孔边缘5mm位置进行缝合，穿孔上下各缝合一针，使大部分网膜游离覆盖于穿孔处之后，进行打结。手术治疗中注意清理因溃疡而进入腹腔的残留事物，避免感染。
1.3 观察指标
统计本组50例患者手术治疗结果。
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2.结果
在对50例患者进行腹腔镜手术治疗后，49例患者手术取得成功，1例患者出现切口感染并发症，相关资料如表1所示。
表1 50例患者治疗结果资料表
组别治愈例数并发症例数
例数49 1
比例98.0% 2.0%
在对50例患者进行诊断后，发现患者临床表现主要为腹部剧烈疼痛、面色苍白、站立不稳等。同时在对患者实施CT与X线检查后，发现患者膈下腹腔发现游离气体，部分患者腹部可见内部不均与、边界不清晰的包块。
3.讨论
胃肠穿孔是临床上常见的急腹症，最常见的病因为消化性溃疡。在发生急性胃肠穿孔后，肠胃内容物会经过破口流入腹腔，进而引发感染，严重时会导致患者出现中毒性休克，最终对患者生命安全造成影响。
在急性胃肠穿孔发生初期，由于肠道内残留的食物与外翻黏膜可能会造成肠管蠕动减缓，并且在短时间内患者肠胃内容物不会大量外溢出，此时患者不会有明显的腹痛、腹膜刺激范围；而随着肠道蠕动加快，疼痛感越来越明显，这一阶段就是急性胃肠穿孔诊断的主要阶段，为了避免误诊漏诊，医师需要通过病史、诊断、影像学资料等三方面进行诊断。同时根据我院经验发现，在对急性胃肠穿孔患者进行诊断中，23例患者并不了解自己存在胃溃疡病史，这对临床诊断造成一定困难。因此在临床诊断中，医师必须要严格按照影像学资料所显示的内容进行诊断，保证诊断结果。
在急性胃肠穿孔临床治疗中，需要根据患者年龄、病情发展程度选择针对性的治疗方案，一般对于年龄小、症状轻患者，可以先实施保守治疗。但保守治疗存在缺点，就是无法有效清除已漏入腹腔内的污染物，存在腹腔形成脓肿的概率。整个治疗过程必须要严格观察患者病情发展，掌握适应症。临床经验证实，目前手术是治疗急性胃肠穿孔的最有效方法，不仅能彻底清除腹腔溢出物，还能直接处理穿孔部位，改善患者临床症状。在本次研究中，本文对50例患者实施开腹手术治疗，开腹手术治疗是治疗急性胃肠穿孔的传统方法，具有手术视野清晰、疗效确切等优点，医师能直观观察患者腹腔情况，进而实施针对性治疗。同时，开腹手术的手术条件成熟，能满足多种溃疡情况的临床治疗要求具有较强的适应性，其疗效已经得到医学界的认可。在整个手术治疗过程中需要注意的是，急性胃肠穿孔于是溃疡反应，一旦延误治疗，会存在穿孔面积扩大风险，增加患者病死概率。因此对于疑似急性胃肠穿孔患者，必须要予以重视，第一时间采取治疗方案。
从本次治疗结果来看，本组50例患者在经过治疗后，49例患者手术取得成功，仅有1例患者出现并发症，并且在治疗后顺利出院。该结果证明腹腔镜手术在治疗急性胃肠穿孔中发挥重要作用。同时在总结50例患者临床症状后发现，本组患者临床表现主要为腹部剧烈疼痛、站立不稳、面色苍白等，在影像学检查后，发现膈下游离气体。
上述结果说明，急性胃肠穿孔的临床特征明显，医师需要及时的对患者实施腹腔镜手术治疗，为进一步改善患者预后奠定基础。
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论文作者:林永彦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：患者论文; 胃肠论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 发现论文; 手术论文; 方法论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;