（1江苏省宜兴市张渚社区卫生服务中心 江苏宜兴 214200）
（2江苏省宜兴市人民医院急诊科 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：研究重症急性胰腺炎进行正确的外科方式干预，术后进行优质的监测与护理的临床意义。方法：对宜兴市人民医院2010年10月—2016年10月共手术治疗SAP 21例的临床资料进行回顾性分析。结果：21例SAP患者通过正确的外科方式干预，术后进行优质的监测与护理。其中出现急性肾功能衰竭2例，应激性溃疡出血2例，均经非手术治疗而治愈。2例并发多脏器功能衰竭死亡，19例痊愈出院，治愈率90.47%。结论：重症急性胰腺炎术后优质的监测与护理能配合医师进行更好的治疗，降低重症急性胰腺炎病人术后并发症的发生率，提高治愈率。
【关键词】急性胰腺炎；重症；外科手术；临床意义
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0161-01
重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的外科急腹症，病情多危重，可对病人的生命安全和生活质量构成严重的威胁。提高治愈率、降低死亡率一直是重要的研究课题。近年来，随着认识的不断深入和治疗技术的进步，进行正确的外科方式干预，术后进行优质的监测与护理，使得SAP的治疗效果有了明显的改善，死亡率已控制在20%以下[1]。宜兴市人民医院2010年10月—2016年10月共手术治疗SAP 21例，治疗效果满意，现报道如下。
1.临床资料
本组21例，男12例，女9例。年龄27～66岁，平均38岁。发病至就诊时间为2～60小时，术前诊断：重症急性胰腺炎。全组患者均有上腹部剧痛，有急性腹膜炎体征，实验室检查有血淀粉酶、白细胞及中性粒细胞升高，血钙下降。均符合2000年中华医学会外科学会胰腺组制定的SAP诊断标准。经胃肠减压、抗休克、预防感染、抑制胰腺分泌、维持水、电解质平衡等治疗症状无明显好转。都合并有多器官功能不全、腹腔室间隔综合征。手术方法：清除胰腺及周围坏死组织，放置多根引流管进行冲洗、引流。术后住院天数15～63天，平均28.5天。
术后进行监测与护理，监测项目有体温、血压、脉搏呼吸情况尿量、24小时进出量血糖、血生化、肝肾功能、引流液的淀粉酶等；护理内容包括：管道的护理、基础护理、并发症的护理、营养支持疗法的护理以及心理护理等。
2.结果
21例SAP患者通过正确的外科方式干预以及术后进行监测与护理，其中出现急性肾功能衰竭2例，应激性溃疡出血2例，均经非手术治疗而治愈。2例合并多脏器功能衰竭死亡，19例痊愈出院，治愈率90.47%。
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3.讨论
重症急性胰腺炎病程长、并发症多，要求护理人员有高度的责任心，以及要有扎实的专业知识，还需对病人进行细致的观察，全方位的监测与护理，尤其是优质护理。
3.1 术后监测
3.1.1体温 持续高热（体温＞39℃）或者体温不升者多说明有手术后感染并发症的发生，注意观测切口、深静脉留置以及其他导管处的皮肤有无红肿，进而明确可能的感染部位。向相关医师汇报病情，可作腹部B超、CT，胸片等进一步明确病因，采取合适的处理措施。
3.1.2血压、脉搏 当心率≥100次/分，收缩压≤10.6kPa，尿量不多时多提示血容量不足，中心静脉压的测定更有利于血容量的判定。在完善血常规（血红蛋白、红细胞压积的测定）等相关检查的同时，进行补液扩容的治疗。
3.1.3呼吸情况 术后持续低流量吸氧48～72小时，注意观测氧饱和度，观测呼吸的频率。若氧饱和度略有下降，应考虑病人是否有呼吸道分泌物的增多，而鼓励其咳痰，必要时人工吸痰。若术后感觉呼吸困难，并有高热者应警惕肺部感染的发生；增大氧流量后症状无明显好转，氧饱和度仍下降者，进行性呼吸困难者应考虑成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。
3.1.4尿量、24小时进出量 尿量是观察肾功能的重要指标，保持尿量＞30ml/h，及时发现有无肾功能不全。发现准确统计、记录24小时的进出量，为医师的治疗尤其是补液量的医嘱提供重要的参考依据。依据病人尿量、24小时进出量的情况可调整补液的速度和补液量。
3.1.5血糖、血生化、肝肾功能、引流液的淀粉酶 定时监测，做好危急值报告，早发现、早处理异常情况，防止多脏器功能衰竭的发生。
3.2 术后护理
管道的护理：胃管及胆道引流管有减低胆道、胰管、胃肠道的压力，能使胰液的分泌减少，胰酶的激活减少，减少胰酶对胰腺的自我消化，防止胰腺炎的进一步加重，在胰腺炎的治疗中起到重要的作用，因此要认真记录引流量，注意引流物的性状。做好口腔及会阴部的护理，需要较长时间留置时可给予雾化吸入、膀胱冲洗，减少导管相关感染的发生几率。
重症急性胰腺炎术后常有多根腹腔引流管，有效的引流可减少坏死组织的集聚，减少胰周脓肿等感染的发生。根据引流管上的标识分清引流管的名称及部位，与相应的引流装置相连接。防止引流管滑脱、扭曲、压迫，保持引流通畅。每日更换引流袋，严格无菌技术，防止逆行感染。
3.3 心理护理
病人卧床时间长，机体自主能力差，还有切口疼痛、各种治疗等都可能引起病人的心理变化，如：烦躁、压抑等。护士更要热情、用心得对待病人，使病人有信任感以及依赖感；注意观察病人的情绪变化，针对不同的情况进行有效的沟通，促使病人保持乐观的心理状态；向其讲解相关疾病知识，如腹腔引流管的作用等，打消其顾虑，取得其积极地配合治疗与护理，及时把病情好转情况以及治疗效果告诉病人，帮助其树立战胜疾病的信心[2]。指导及帮助病人进行适当的活动。
我们认为术后优质的监测与护理能配合医师进行更好的治疗，降低重症急性胰腺炎病人术后并发症的发生率，提高病人术后的生活质量。
【参考文献】
[1]姜洪池.胰腺疾病[A].赵玉沛，姜洪池.普通外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，350-363．
[2]张婕，杨勇，张文杰，等.重症胰腺炎营养支持方法的选择[J].肝胆外科杂志，2010，18（3）：192-194．
论文作者:纪琴,浦晓珍
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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