“事先知情同意”制度在国内的实用性研究
南美花 贵阳中医学院
戴昶舒 沈阳广播电视大学
杨佳奇 沈阳广播电视大学
摘要： 近些年，随着公民维权意识的提升，医患纠纷也逐渐增加，这对医护人员工作的积极性以及医院的运营成本都产生了不良影响。科学技术的提升，怎样在治疗中为患者进行科学治疗，保证患者的诊疗利益，建立和谐的医患关系，这是每一位医护人员所要思考的问题。而“事先知情同意”制度，是临床实践中基本原则，这也是患者的基本权利之一。但是如今，“事先知情同意”制度在国内的实用在国内却是存在一定的问题，让治疗中的相关责任人未能正确认识到该制度的重要性，同时在实施上也存在不小的阻碍因素。本文主要从“事先知情同意”制度在国内实施面临的挑战以及“事先知情同意”制度在国内的实用策略，这两方面进行了详细的阐述。
关键词： “事先知情同意”制度；实用性
现如今，医患问题受到了全社会的关注。一方面医患问题使得医院在处理纠纷的时候，耗费了巨大的人力、物力、财力，在一定程度上增加了运营成本。与此同时带来医院名誉受损、打击医生治疗积极性等隐形伤害。医患纠纷，归根结底是两者根本利益的冲突。医患关系是，在治疗中医生和病人建立的一种社会关系，是需要双方基本的信任和配合，更好的完成治疗。“事先知情同意”制度，充分尊重了患者的知情权，让患者主动地参与到治疗中，关注自己身体情况以及注意事项，提升医生治疗效果。但是，在实际中，由于患者的理解水平以及医生的沟通能力等方面因素的影响，使得“事先知情同意”制度在执行上的不小挑战。
现有各系统之间相互独立，数据不能实现互联互通，仅能对某一范围内的内容进行监控，不能实现系统间自动核查及对一项业务全过程的监控。如国库支付系统仅能对财政资金支付进行，而资金支付的财务核算是否合法、合规，需要到水利财务业务管理信息系统才能核查；达到政府采购规定限额的事项是否执行政府采购程序,是否纳入政府采购预算、计划，需要到政府采购信息系统核查；资金支付是否在预算范围内，又需与预算软件及批复文件等进行核对。
一、“事先知情同意”制度在国内实施面临的挑战
(一)医院方面
“事先知情同意”制度，是医院牵头，在治疗中落实医生和患者的关系，能够更好的实现治疗效果。但是，就目前来说医院在“事先知情同意”制度却面临不小的问题，首先是告知主体的不明确。简言之，主治医师、主任级医师、进修医师、实习生是否都要告知的权利而对病人病情告知达到什么样的程度等，都是需要进行明确的规定的。但是，在实际的执行中各科室都是根据自己的理解，来进行知情同意的告知义务。其次，便是告知主体的不明去。一般来说，在“事先知情同意”制度执行中，首先考虑的便是向患者家属交代，请求患者家属进行签字确认，病人在很多时候仅是服从。在很多时候，进行的治疗都是忽视了患者本人的知情权的。最后，便是知情书的文本规范。“事先知情同意”制度作为医生和患者之间的一项基本原则，应该从医院层面进行统一的规定，从告知形式到告知内容等进行明确规定，让各科室的医生有参照标准。以防出现标准不一样而造成的医患问题。
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(二)医生方面
“事先知情同意”制度，是医生将患者的情况、治疗中可能出现的问题等告知患者的制度，让患者在治疗中享有知情权。医生在沟通中的如何将自己了解的情况及时、准确的传达给患者，需要的不仅是一生的专业知识，还有医生沟通能力。很多医生认为：患者或者家属在同意书上签字，只有出现同意书上的情况，就不会承担责任。其实，这样出现的情况，医患纠纷更多。因此，对于医生而言，具备良好的沟通能力，是落实“事先知情同意”制度的关键所在。毕竟，很多具体执行层面需要医生自己的操作。同时，对“事先知情同意”制度也应该有深入的理解。不但是单纯的完成签字就可以了，而是把相关情况解释清楚，从书面和口头上进行不同层次的告知。让患者充分了解自己的病情及可能出现的问题。当然了，在患者层面，当患者及家属出现的一些附加条款被医生拒绝的时候，便是容易出现告知的难度。因为，在医学上，某些问题的出现本身就存在复杂性和可变性，医生无法对患者的所有问题进行解答，同时由于患者及家属的知识结构，对告知内容的理解程度不一样。而患者理解程度到哪里，医生心中根本没有任何概念。
“事先知情同意”制度，是以维系医生和患者最为基础的原则之一。医生能够出于自身专业，将患者的病情在专业还的分析之后，告知患者，让患者权衡利弊，做出合理化选择。对患者而言，能够通过一生的分析，对自己的病情更加的了解，为以后的康复治疗，都能够提供相应的依据，提升治疗效果。当然了，就目前“事先知情同意”制度在落实上还存在不小的问题，都是需要去不断实践、探索的。真正发挥“事先知情同意”制度在构建和谐医患关系方面的作用，还是需要医院层面不断提升自己的服务水平和能力，推动“事先知情同意”制度更好的落实。
(三)患者方面
对于医生来说，不仅需要提升自己的治疗技术，同时也是需要在此基础上，提升自己其他方面的能力，去推动“事先知情同意”制度的落实。首先，是根据医生的专业进行及时、专业的培训，去提升医生的沟通技巧，将一些专业、系统的知识更加直观的传递给患者及家属。将沟通能力和专业能力培养结合起来，来提升医生在告知中的作用。其次，医生应该具备相应的亲和力，能够将给予患者关爱，让患者在签署同意书的时候，给予最大程度的关注。对其中的专业术语进行简单化耐心地讲解。最后，便是在告知书签署同意之后，医生也应该给予患者关心，和患者进行适当的沟通交流，树立“服务”的观念以及为病人着想的人文精神。比方说一些定点和患者沟通交流、答疑。当然了，需要明确事先知情同意书的签署，并不是免责金牌，应该对将可能产生的危害及时告知患者，切不可由此带影响患者的健康。
二、“事先知情同意”制度在国内的实用策略
(一)从医院方面进行统一的规定，保证“事先知情同意”制度执行的规范性
首先，医院应该从总体层面进行把控，无论是“事先知情同意”制度执行标准，还是相关的制度、文本等的建设。医院从整体进行协调，更能够保证执行的规范性，从而可以减少由此带来的医患纠纷。同样的病情执行标准是一样的，所告知的内容也是一样的，这样患者在告知的内容上便得到的是统一的内容，不会产生疑问。首先，是规章制度的建设，意愿应该吸收和借鉴当前医院在“事先知情同意”制度执行中的问题和优势，不断完善相应的制度。同时应该针对各科室的具体情况，进行适当的调整。但是对有些共性方面，就需要统一标准。其次，是文本执行格式，既然有了医院统一的标准，就应该根据意愿标准进行文本设计，不应出现告知书五花八门的情况。
(二)进行医生培训，提升医生的综合素养
首先对患者来说，患者有权利去了解自己的病情及治疗方法，这是患者的基本权利。同时，对患者的心理来说，将具体的病情以及治疗方式告知患者，能够更好的帮助患者了解自己的病情，特别是出院后的护理，从而提升治疗效果。但是，“事先知情同意”制度在执行层面上却遭受了一定的阻碍。对于患者来说，医疗专业术语并不是能够理解，更多的时候仅是倾听、了解。而关于自己病症采用什么样的治疗方式，如何根据自己的实际情况做出合理选择，患者并不能进行合理的选择，更多的时候并不能发表任何建设性的意见和建议，仅是单一听从医生的选择。
(三)及时和患者沟通，帮助患者及时正确理解事先知情同意书内容
患者本身是由相关权利来了解自己病情的，但是在具体执行中却是存在这样或者那样的阻碍因素。就患者本身而言，自身关于治疗中的专业能力就需要加强，当然来了，者在某一程度上需要医生对此进行详细的解释。首先，对患者而言，应该认真仔细的阅读事先知情同意书中的内容，对于不理解的东西，应该进行标记。其次，根据自己的不理解的内容应该及时向告知医生进行咨询，确保告知书中的内容是了解的。最后，便是主动的和医生进行沟通交流。由于医生病人较多，和病人沟通的时间较少，基本上集中在手术前或者是每天早上的查房。因此，患者对于自身的病症，出现不理解的情况，就应该主动的去向医生咨询，降低其中的问题。患者自身也应该把握好咨询的“度”，切不可过多的打扰医生。医院层面也可以通过相关制度的规定，为患者提供相应的咨询时间，从而保证患者的权利以及医生的工作时间。
三、结语
采用优化切削工艺参数A2B3C3和A3B3C3再次进行铣削实验，对本文优化方法进行验证，结果如表9所示。由表9中表面粗糙度测量结果可见，以逆铣区域或顺铣区域作为优化目标可取得更均匀的优化效果。
参考文献：
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中图分类号： D912.6
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)004-0336-02
作者简介：
第一作者：南美花(1988-)，女，吉林延边人，法学博士，贵阳中医学院讲师，主要从事知识产权法、民族法学、婚姻继承法等研究。
第二作者：戴昶舒(1989-)，女，内蒙古赤峰人，法学硕士，沈阳广播电视大学讲师，主要从事知识产权法、公司法等研究。
第三作者：杨佳奇(1989-)，男，吉林吉林人，工学硕士，沈阳广播电视大学讲师，主要从事社区数字化资源制作、法学微课制作研究。
基金项目： 2018年贵州省科技计划项目(软科学)“贵州遗传资源的知识产权保护政策研究”(黔科合职称[2018]20026)；2018年博士启动基金项目“贵州省民族医药传统知识产权保护研究”。
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