葛岩 胡晓丽 郝东升 高凌霞 丁香梅 （河南省永城市第一人民医院血液科 476600）
【摘要】目的 观察急性白血病(AL)化疗患者应用参麦注射液的心脏保护作用。方法 以心电图、血清心肌酶谱、心彩超心功能观察心脏损害。治疗组参麦联合化疗,对照组单用化疗。结果 化疗后治疗组的心肌酶水平比对照组低( P< 0.05) , 心律失常发生率参麦组亦比对照组低( P< 0.05) , 而两组心功能比较差异无显著意义( P> 0.05) 。结论 参麦注射液可以减轻化疗药物的心脏毒性,具有心脏保护作用。
【关键词】 急性白血病 参麦注射液 化疗 心脏保护
【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0070-01
1 资料与方法
1.1 病例选择
参照张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]中急性白血病诊断标准，并符合下列条件者纳入标准:①接受首次化疗; ②年龄 16～ 60 岁; ③无心脏病史，心电图,心肌酶谱及肝肾功能检查正常。排除标准: ①有明确骨髓增生异常综合征病史者; ②急性早幼粒细胞白血病患者; ③不能按要求配合治疗和随访者。
1.2 一般资料
选取我院 2009年1月至2011年12月收治的初治急性白血病住院患者，共114例，观察6个疗程。将患者按随机数字表法随机分为两组。治疗组 58 例，其中男性30例，女性28 例; 年龄16～60岁;。对照组 56 例，其中男性 29例，女性 27 例;年龄16～58岁;两组患者的性别、年龄、病情、病程等基线资料比较无统计学差异(P＞0.05) ，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组ANLL应用标准剂量的 DA 方案(柔红霉素每天 45 mg/m2，d1-3 ; 阿糖胞苷每天 200 mg/m2，d1-7) 。ALL用VDLP方案(长春新碱1. 4mg/m2/d第1, 8, 15, 22天静脉注射;柔红霉素40～50mg/m2/d第1～3天,第15～17天静脉注射; 左旋门冬酰胺酶5000～ 10 000U /m 2/d,第19～ 28天静滴; 强的松60mg/d,第1～14天,40mg/d,第15～28天口服)。治疗组在对照组化疗基础上,给予参麦注射液50-100ml加入5%葡萄糖注射液200ml中,静脉滴注; 每日1次,14天为1个疗程。两组同时予以辅助治疗,病房消毒隔离,用5%碳酸氢钠或0.2%甲硝唑漱口保持口腔卫生,及对症支持治疗。
1.4 观察项目
(1) 测定化疗前后血清心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶( LDH),肌酸激酶( CK)、肌酸激酶同工酶( CK-MB) , α- 羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。(2) 监测化疗前后的心律失常情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗前后均行心电图检查, 化疗过程中予心电监护,记录心律失常发生情况。(3) 根据患者的自觉症状( 心悸、胸闷、呼吸困难) 及心彩超心功能等, 采用 1994年美国心脏病学会( AHA) 的心功能分级方案[2], 评价化疗前后患者的心功能变化情况。
1.5 统计学方法
均数比较采用t检验, 率的比较采ν2检验, P< 0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌酶水平 化疗前治疗组与对照组的心肌酶水平比较差异无显著意义, 化疗后治疗组CK, CK-MB,LDH,α-HBDH等均低于对照组(P<0.05),表明参麦注射液可拮抗化疗药物的心脏毒性,防止血清心肌酶的升高。见表1。
表1 两组患者化疗前后心肌酶水平比较(x±s , U/ L)
组别CKCK-MBLDHα-HBDH
（U/L）（U/L）（U/L）（U/L）
对照组（n=56）治疗前106±4516±8165±41173±56
治疗后214±5257±13318±48296±60
治疗组(n=58) 治疗前115±4117±9172±50178±51
治疗后173±5629±12225±43224±58
2.2 心律失常 化疗后治疗组心律失常的发生率10.34%（6/58）与对照组化疗后17.86%(10/56)相比, 差异有显著意义( P< 0.05) , 治疗组心律失常的发生率低于对照组。
2.3 心功能 治疗组化疗后1例患者有心悸、胸闷症状；对照组有1例心功能由A级转为C级，有一例患者有胸闷、呼吸困难症状。两组患者心功能比较差异无显著意义( P >0.05) 。
3 讨论
在临床常用的化疗方案中, 部分化疗药物可以对心肌产生毒性反应[3]。如蒽环类、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等。采用有效的保护心脏的措施显得尤为重要。参麦注射液源于生脉散，由红参、麦冬经现代工艺提取而成，广泛应用于心肌炎、冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病[4-5]。人参有补气益血、健脾生津; 麦冬养阴、清热, 全方共奏补气益血、养阴生津之功效。人参皂苷能阻止细胞钙通道, 防止钙超载, 减轻或抑制心肌细胞结构的破坏, 对心脏具有一定的保护作用［6］同时，参麦注射液可有效改善白血病化疗患者的中医证候，且并未影响患者的血液学反应，能提高患者的生活质［7］,故有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] 张之南,沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．北京:科学出版社，2007: 103-134．
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[3]高东寰, 主编. 药物不良反应监察报告. 北京: 中国医药科技出版社, 1996. 23～ 25.
[4] 朱长清,陈怡,归茜,等.参麦注射液对离体豚鼠心率、心肌收缩力、冠脉流量的影响［J］.医学临床研究，2006，23 ( 8) : 1193-1195．
[5] 张继明，侯召荣．缬沙坦加参麦注射液治疗充血性心力衰竭的临床观察［J］． 心脏杂志，2007，19( 2) : 202-204．
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[7] 鹿英杰． 参麦注射液配合化疗治疗急性髓系白血病疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2007，34( 9) : 1278-1279．
论文作者:葛岩,胡晓丽, 郝东升, 高凌霞, 丁香梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：注射液论文; 心肌论文; 患者论文; 对照组论文; 心律失常论文; 心脏论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;