丁文清黑龙江省绥化市妇幼保健院 黑龙江绥化 152000
【摘 要】目的：探讨妊娠期体重过度增加对围产期前后的不良影响。方法：随机抽取我院2012 年，2013 年上半年妇产科剖宫产术后病历各90 份，对孕妇体重与分娩方式、术后预防用药、切口愈合情况，及孕期合并症等情况进行了回顾性分析与相关性对比。结果：妊娠期体重过度增加会导致剖宫产率上升，导致术后预防性应用抗菌药物剂量增加，导致术后切口愈合率降低，以及妊娠合并症的发生。
【关键词】妊娠期体重过度增加；分娩方式；术后预防用药Abstract：Objective：To investigate the gestational weight gain and adverse effects onperinatal.Methods：randomly selected from our hospital in2012，the first half of 2013obstetrics and Gynecology cesarean section after 90 copies of records，maternal weightand mode of delivery，postoperative preventive medication，wound healing，andpregnancy complications were retrospectively comparative analysis and correlation.Results：the gestational weight gain may lead to an increased rate of cesarean section，leading to postoperative prophylactic use of antibacterial drug doseincreased，leading to reduce the rate of postoperative wound healing，and complication of pregnancy.Key words：preventive medication during pregnancy weight gain after delivery
妊娠期体重过度增加是一种产科生理性疾病，如不加以控制，将对分娩方式及产后婴儿产生不良影响.近年来的统计资料显示，越来越多的孕妇由于过度营养导致产前体重骤升，从而引发一系列的产前并发症，使一些孕妇很难以正常的分娩方式生产，还会引起手术后切口愈合不良，甚至引发切口感染等非预期诊疗结果的出现。
1．资料与方法1.1 资料来源2012 年上半年，2013 年上半年随机抽取我院剖宫产术后病历各90 份1.2 方法：对病历中产妇体重进行相关性调查，并对其分娩方式与术后用药情况进行分析与评估。
以下是2013 年上半年随机抽取我院90 例剖宫产术后病人妊娠期体重情况调查表
孕妇从怀孕早期至分娩时，正常情况下其体重应该比孕前增加10-20%，即一个孕前体重为55kg 的孕妇，在分娩时，她的体重不应超过66kg，从上表对比近二年我院剖宫产术后病人中孕期体重上升情况，基本没什么变化；超过正常体重者均在62%以上。
事实上，许多来我院就诊的病人，绝大多数是农村孕妇，并没有得到良好的健康教育，认为母亲营养越充足，对胎儿发育越有利的观点，实际上是一个误区。在经过很长一段时间的临床观察发现，过度营养及体重指数的异常升高无论对分娩过程，还是对胎儿健康都是十分不利的，有时还会累及母子生命健康安全。
2．分析：妊娠期体重过度增加对围产期的影响2.1 产前怀孕阶段：孕妇体重过度增加会引发妊娠高血压的发生及合并妊娠糖尿病的风险，尤其是35 岁以上的高龄孕妇，更应该引起人们的注意。
2.2 选择分娩方式时：许多体重偏高，腹内胎儿过大的孕妇，临产时主动选择剖腹产术，这也是近年来导致剖宫产率居高不下的一个很重要因素。由于孕妇体重过度增加，给术中操作也带来了一定难度，有时还会引起产后出血。
2.3 对手术后切口愈合的影响：术后第三天，对于体重正常的产妇，医生会常规为病人进行微波理疗，以促进手术切口的愈合。
但是对于那些体重过度增加的产妇，则无法给予常规微波理疗，主要原因在于肥胖产妇的脂肪颗粒在微波治疗后容易出现液化，导致切口不能正常愈合。所以，肥胖病人的手术切口感染率会比正常体重的产妇要高。
2.4 术后预防用抗菌药物时：由于超正常体重的孕妇，其体表面积（BSA）比正常孕妇大，术前预防用药时要准确计算药量，做到个体化给药。下面，我以头孢唑林钠为例，根据头孢唑林钠的药动学参数，按一级动力学消除，计算病人体重与用药间隔时间、给药剂量、血药浓度，表观分布容积 的关系。假如头孢唑林钠的最低抑菌浓度（MIC）为0.1-6.3mg/L.表观分布容积（V）为0.14L/h（kg），单次静脉给药，维持8 小时内血药浓度在最低抑菌浓度6.3mg/L 以上的药量X=C×V×BW×T假定C 为最低抑菌浓度，即C 为6.3mg/L，V=0.14L/h（kg） T为8 小时，BW 为孕妇体重（kg）得X=6.3×0.14×8×*BWX=7.056BW（mg）由此可知，对于体重为70 kg 的产妇，术前应用头孢唑林剂量494mg 时，血药浓度在8 小时内会维持在最低抑菌浓度（MIC）6.3mg/L 以上。但是对于体重大于70kg 的手术病人，给药剂量应随体重增加而适当增加，以保证预防用药的有效性。按照《抗菌药物临床应用指导原则》所推荐的头孢唑林钠预防用药最低剂量1.0g，我院在临床药师的指导下给予剖宫产手术病人断脐后首次预防用药剂量设定为1.0g 是合理的，有效的，安全的。
而术后24 小时内设计的给药间隔时间（8h）与维持剂量500mg，针对体重指数正常（≤70kg）的产妇也是合理的。临床药师根据抗菌药物的药动学参数为手术病人制定的个体化给药方案，可以减少抗生素资源的过渡使用，同时降低病人住院期间抗菌药物使用费用，降低住院病人抗菌药物使用强度，2012 年我院平均为每位剖宫产术患者节省抗菌药物费用59.8 元，同时降低了住院病人抗菌药物使用强度。使抗菌药物使用强度由2011 年的52DDD/百人天降至2012 年的28DDD/百人天。
其次，孕妇体重的过度增加，对于胎儿在出生前后都有着不同的意义。一方面胎儿出生后体重过高，容易出现高血糖。另一方面，由于新生儿脂肪占体重比例增加，体内矿物质如钙等相对较低。
易致低钙性疾病。
结论：由于妊娠期体重过度增加，临床药学人员针对这些孕妇在手术后实施个体化给药方案是科学的，有效的，经济的，必要的。但是由于用药频次的增加，也加大了产科护理人员的工作量。因此，临床药学工作的开展与实施，与护理人员的积极配合，医生的认同，医院领导的高度重视是密不可分的。控制妊娠期体重过度增加，对孕产妇及胎儿健康是十分必要的，具有非同寻常的意义。
参考文献：[1]《新编药物学》2010 版关于常用药物的药动学参数[2]2004 年《黑龙江医药》杂志收录的 《药物半衰期与合理用药》 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 吴玉波 黑龙江省药品检验所 张丽英
论文作者:丁文清
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：体重论文; 术后论文; 孕妇论文; 头孢论文; 切口论文; 药物论文; 病人论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;