（郴州市第一人民医院肿瘤五区 湖南郴州 423000）
摘要：目的 总结并归纳同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗局部晚期鼻咽癌的价值。方法 选取2014年3月至2015年3月期间我院收治的46例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为两组，研究组和对照组各23例，对照组采用同步放化疗，研究组在对照组基础上使用同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗，两组采用相同的方案和疗程，在此过程中，对两组患者进行观察，具体比较内容为临床治疗效果，发热、红疹两项不良反应的发生率，以及随访3年，两组患者的转移率和死亡率。结果 研究组临床有效率为82.61%（19/23），明显高于对照组的56.52%（13/23），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.70%（2/23），明显低于对照组的34.78%（8/23），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组3年内转移率和死亡率分别为21.74%（5/23）和13.04%（3/23），明显低于对照组的60.87%（14/23）和47.83%（11/23），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗局部晚期鼻咽癌时，同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗法具有更好的治疗效果，近期疗效和远期疗效均较好，可以被推广应用。
关键词：同步放化疗；序贯过继；免疫细胞；晚期鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。明显症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。放化疗是重要的临床治疗方法[2]。自体细胞免疫疗法（Cytokine-induced killer，CIK）是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子，如抗CD3单克隆抗体、IL-2和IFN-γ等共同培养一段时间后获得的一群异质细胞，兼具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点，可提高患者自身的免疫力，有利于提高临床治疗效果。对于体质差的晚期或老年患者，不能耐受放化疗的患者，或者放化疗后复发的不能耐受再程放化疗的患者，均有较好的应用效果，临床应用价值较高，且易于被患者接受。近年来，CIK细胞成为新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案。本文总结并归纳同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗局部晚期鼻咽癌的价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年3月期间我院收治的46例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，纳入标准：①在我院被诊断为局部晚期鼻咽癌者；②本人及其家属对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①临床资料不全者；②中途转院者；③并发多种恶性肿瘤者；④入院前3个月内使用过抗生素者。将46例局部晚期鼻咽癌患者以随机数字表法将其分为两组，研究组和对照组各23例，其中研究组：男14例，女9例；年龄37~66岁，平均（46.83±1.92）岁；对照组：男13例，女10例；年龄35~68岁，平均（46.87±1.96）岁。两组患者各项指标P值均大于0.05，差异无显著性，有可比性。
1.2 方法
对照组采用同步放化疗，顺铂 20mg/㎡ ivgtt d1-3，多西他塞 60mg/㎡ ivgtt d1，3周方案；放疗采用适形调强放疗 70Gy/33F，2.12Gy/F。
研究组在对照组基础上使用同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗，同步化疗方案及放疗计划与对照组相同。同时采集患者外周全血，进行离心分离，取单个和细胞，PBS洗涤后以自体血清培养液悬浮，培养箱中进行培养；培养2周后，经细菌、真菌、支原体培养显示阴性后，于100ml生理盐水中重悬进行静脉回输，每次回输2~3h，期间密切观察患者有无不良反应发生。
两组均按治疗计划治疗，无治疗中断，对治疗过程中出现的副作用采取积极的对症及支持治疗，中途无退出，两组患者对以上方案耐受性良好。对两组患者进行观察，具体比较内容为临床治疗效果，呕吐、骨髓抑制、食欲减退三项不良反应的发生率，以及随访3年，两组患者的转移率和死亡率。
1.3 观察指标
疗效判断标准：①完全缓解（Complete remission，CR）：患者全部病灶消失，且无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周；②部分缓解（Partial remission，PR）：患者肿瘤最长径之和缩小30%以上，并至少维持4周；③稳定（Stable disease，SD）：患者肿瘤最长径之和缩小30%以下，或增大20%以下；④进展（Progressive disease，PD）：患者肿瘤最长径之和增大20%以上，或出现新病灶（原病灶分裂除外）。临床有效率（Overall response rate，ORR）=（CR＋PR）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学有效处理，结果数据均采用%的形式表示，处理方式为χ2检验，P值＜0.05，具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床有效率的比较
研究组临床有效率为82.61%（19/23），明显高于对照组的56.52%（13/23），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率的比较
研究组患者呕吐、食欲减退各1例，对照组呕吐1例，食欲减退4例，骨髓抑制3例。分析可知，研究组不良反应发生率为8.70%（2/23），明显低于对照组的34.78%（8/23），差异有统计学意义（χ2=26.6700，P=0.0172）。
2.3 两组3年内转移率和死亡率的比较
随访3年，研究组转移5例，死亡3例；对照组转移14例，死亡11例。分析可知，研究组3年内转移率和死亡率分别为21.74%（5/23）和13.04%（3/23），明显低于对照组的60.87%（14/23）和47.83%（11/23），差异均有统计学意义（χ2=27.0011，26.3988，P=0.0156，0.0207）。
3、讨论
鼻咽癌发病机制复杂，遗传因素、饮食习惯以及EB病毒感染在鼻咽癌的发病中起着重要的作用。其发病因素主要分为以下几个方面：①遗传因素，包括家族聚集现象，种族易感性，地域集中性，易感基因的影响；②病毒感染，从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒；EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标；③环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
此项试验中，研究组临床有效率为82.61%（19/23），明显高于对照组的56.52%（13/23）；研究组3年内转移率和死亡率分别为21.74%（5/23）和13.04%（3/23），明显低于对照组的60.87%（14/23）和47.83%（11/23）。表明在局部晚期鼻咽癌的治疗中，使用同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗法，有助于患者的康复，提高患者近期和远期的治疗效率。罗良智[3]等人的研究结论表明，同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗局部晚期鼻咽癌，可显著降低患者不良反应发生率，与本研究结论相印证。本研究结果显示，研究组患者呕吐、食欲减退各1例，对照组呕吐1例，食欲减退4例，骨髓抑制3例。研究组不良反应发生率为8.70%（2/23），明显低于对照组的34.78%（8/23）。表明同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗法有利于改善患者预后。本研究结果还显示。
综上所述，在治疗局部晚期鼻咽癌时，同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗法具有更好的治疗效果，近期疗效和远期疗效均较好，可以被推广应用。
参考文献
[1] 徐永茂，徐冬云，刘东，等.同步放化疗序贯过继免疫细胞治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2017，13（24）：3961-3965.
[2] 陈玉兰，李曙平，曾志坚，等.TPF诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者疗效分析[J].内科，2017，14（2）：185-187.
[3] 罗良智.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床研究[J].医学信息，2017，30（7）：66-67.
论文作者:刘文姬
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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