【摘要】目的：骨盆骨折合并多发伤患者失血性休克的急救护理体会。方法：回顾性分析22例骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的临床资料和急救护理情况。结果：20例患者被成功抢救，2例因伤情过重死亡。结论：给予骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者有针对性的急救护理措施，对改善预后、提高抢救成功率至关重要。
【关键词】骨盆骨折；多发伤；失血性休克；急救护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0014-02
【Abstract】Objective To explore the emergency nursing experience of patients with pelvic fracture complicated with multiple injuries and hemorrhagic shock.Methods The clinical data and emergency nursing care of 22 patients with pelvic fracture complicated with multiple injuries with hemorrhagic shock were retrospectively analyzed.Results 20 patients were successfully rescued, and 2 cases died due to injury too seriously.Conclusion It is very important to improve the prognosis and improve the success rate that emergency care was given for patients with pelvic fracture complicated with multiple injuries and hemorrhagic shock.
【Key words】Pelvic fractures; Multiple injuries;Hemorrhagic shock; Emergency care
在交通事故、高空坠落、重物砸伤等发生率不断增加的情况下，由这些高能损伤造成的骨盆骨折的发生率也在不断提高，且此类患者多合并多发伤。再者，有不少无静脉阻挡回流的动静脉丛存在于骨盆附近，一旦发生骨盆骨折，就会导致广泛出血发生，引起失血性休克。为了避免骨盆骨折合并多发伤患者因失血性休克而死亡，做好急救护理十分重要[1]。下面笔者选取22例骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的病例资料，对患者临床资料、急救护理情况进行总结，以期为做好骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的急救护理提供参考依据。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
从2015年2月—2016年2月收治的患者中选取骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者22例，其中男性患者16例，女性患者6例，患者的年龄为20岁～68岁。受伤原因：18例患者因交通事故而受伤，2例患者因从高处坠落而受伤，2例患者因压砸而受伤。其中，6例患者合并其他部位骨折。来院就诊时均处于休克状态，血压都＜80/50mmHg。
1.2 急救护理措施
（1）常规急救处理：骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的病情呈凶险状态，变化也极其迅速，护理人员在接收到急救任务后就尽全力争分夺秒，以最快的速度将一切急救物品准备好。将患者平放在病床上，对其生命体征变化进行严密的观察，给予保暖措施，确保室内温度在22℃～24℃这个范围。尽量不搬动患者，如果需要搬动患者，则在把患者放置在平板担架上后再进行移动，以使骨折断端活动、出血得到减少，这样对于抗休克治疗也是极其有利的。（2）以最快的速度给予补液措施，实施抗休克治疗：接收患者后，马上对其生命体征变化进行监测，采用留置针以最快的速度建立静脉通路两条，在加压状态下坚持“早期、快速、足量补充血容量”的补液原则给予输液，合理控制输液速度，使有效循环得到维持。快速为患者静滴生理盐水与6%羟乙基淀粉，以使循环得到快速的恢复，使心脏循环功能得到有效的改善等。在明确患者血型后对患者进行输血治疗。早期积极给予患者巴曲亭止血治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）加强病情观察：严密观察患者的病情变化（生命体征、神志意识状态以及有无腹膜刺激征、腹痛等发生），每十分钟对生命体征进行一次监测，并详细记录。针对患者的病情变化，给予对症措施。如患者心率有所加快，血压有所下降脉压差有所减小，呼吸次数有所增加，则要意识到有效循环血呈不充分状态，需要给予扩容，实施快速补液，使有效循环血量得到增加。如果患者的血压再次发生下降情况，则考虑患者的出血状况未得改善，需及时通知医生，协助处理[2]。（4）给氧：失血性休克患者都存在程度不同的缺氧状态，给予面罩给氧，4～6L/min为氧流量，对缺氧给患者机体造成的损害进行纠正。（5）呼吸道管理：观察患者有无通气障碍，将同时存在肋骨骨折患者的头部抬高一定角度，及时将存在于患者口腔及咽喉的分泌物清除，以免因误吸而导致窒息发生。（6）对酸中毒进行纠正，改善心功能：因休克组织缺氧，蓄积乳酸等酸性代谢产物，使得患者同时存在程度不同的酸中毒。对此，为使患者酸中毒症状得到改善，需要静脉滴注5%NaHCO3125mL。因为失血量过多，心脏排血量有所减少，脉搏呈快而弱的状态，心率有所增快，这样就减弱了患者的心功能，如有必要，遵医嘱内容静脉推注西地兰，以使心肌收缩力得到增强。（7）严密观察尿量：尿量可以将休克程度变化直接地反映出来，可以对循环灌注进行判断[3]。如果休克状态的持续时间比较长，则有可能导致急性肾功能衰竭发生，肾功能恢复状况如何会对患者的预后造成一定影响。因此，为患者留置导尿管，要对患者有无尿道损伤、膀胱损伤、肾挫裂伤加以严密的观察。对于尿量＜30ml/h的患者，要使补液速度加快，有需要的时候，采用速尿剂，使肾功能得到保护。如果患者的尿量＞30ml/h，则表明其肾血流灌注有所改善，循环得到一定恢复，说明抗休克治疗效果良好。（8）骨折早期处理：采用骨盆带或者兜骨盆对骨盆骨折实施临时固定，使骨折处的运动减少，使骨盆腔容量减少，这对凝血极为有利。骨盆带或骨盆兜需处于平整状态，具有适宜的松紧度，最好可以容纳四指。对于多发骨折处，采用无菌纱布加压包扎后实施夹板固定或者石膏托外固定，对上、下肢血循环进行严密的观察，避免因夹板、石膏包扎过紧造成缺血性肌挛缩的发生。对于肋骨骨折者，采用肋骨带实施固定，对于同时存在血气胸的患者，配合医生进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。（9）止痛：患者合并多发伤，通过肌注方式给予合适剂量加罗宁以起到镇痛效果，以免疼痛加重休克。（10）尿道干预：多数骨盆骨折患者同时存在尿道损伤，血尿有发生外渗、尿道有出现破裂的可能性，使急性尿潴留发生，使膀胱呈过度膨胀状态，压迫和刺激腹腔，使失血性休克程度加重。对此类患者实施膀胱造瘘术，对造瘘口处纱布渗血进行严密的观察，避免渗血过多，牢靠固定造瘘管、引流管，避免出现扭曲、脱落、堵塞，发现异常情况，及时通知医生，协助采取相应措施进行处理。（11）做好术前准备工作：在接受抗休克治疗后，如果患者的情况仍未得到改善，还同时存在血气胸、尿道损伤、腹穿阳性或者腹膜后血肿迅速扩大、开放性骨折等，则应当及早对患者进行手术治疗。应当以最快的速度将各项术前准备工作做好，协同医生以最快的速度将患者安全转送到手术室。
2.结果
本组的22例骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克中成功抢救者20例，抢救成功后入院接受治疗，均康复出院。另外，2例患者因病情严重，到院时已经死亡。
3.讨论
骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的病情具有危急性和复杂性，如果对其未采取及时恰当的救治措施，极有可能会使患者死亡。通过不断的经验积累，笔者认为，在对骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者进行抢救的过程中，要确保急救护理是及时、有效、迅速的，护理人员在整个过程中要明确各自的职责，要以清醒的头脑、娴熟的技术配合医生做好急救工作，确保急救护理有序进行[3]。一些骨盆骨折患者的盆腔内动静脉丛受伤之后会极有可能出现广泛的急性大出血，这样就会大大增加发生腹膜后血肿的可能性。为了使抢救成功率得到大幅度的提高，对患者的病情进行准确的判断是至关重要的。在具体的急救护理过程中，要在最短时间对患者的伤情进行准确的判断，在对患者实施心电监护的同时，给予患者吸氧措施，加压状态下为患者输入平衡液。要在对患者病情变化进行严密观察的基础上再采取对症处理措施，要对急救护理的主次加以明确，要明确急救护理的重点，以首先保证患者的生命安全。本组中的患者均伴失血性休克，对其实施急救护理时，要首先对其失血性休克进行处理，再对具体的病情进行处理，然后在掌握对患者生命安全造成威胁的危险程度的基础上，对处理各个损伤器官的顺序加以明确。既要及时给予患者抗休克治疗，也要加强对患者的生命体征变化实施严密的观察。要采取有效措施达到理想的止血效果，要对患者的血容量进行补充，在对患者其他脏器损伤进行治疗的同时采取有效措施对患者的骨折进行处理，做到抢救、观察、诊断同时进行，以使成功抢救率得到提高[4]。
综上所述，针对骨盆骨折合并多发伤伴失血性休克患者的病情特点，对其实施全面、及时、有效、合理的早期急救护理，是确保成功抢救的关键所在。
【参考文献】
[1]胡玲，刘汉越.16例骨盆骨折合并失血性休克病人的临床观察与急救护理[J].内蒙古中医药，2013，13(04):167-168.
[2]石莉莉.一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].中国卫生产业，2013，13(09):34，36.
[3]莫凤莲，莫丽华.23例骨盆骨折合并多器官损伤休克患者的急救与护理[J]．护理实践与研究2012，9（3）:62-63.
[4]张良花，余凤翔，沈丽莉.骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J]．实用医技杂志，2012，10（19）：1112-1114.
论文作者:龚红梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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