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【摘要】目的：针对肿瘤化疗患者PICC导管维护中探讨以集束化护理展开后期临床应用价值。方法：随机选择我院于2014年9月至2017年7月收治的200例肿瘤化疗患者为研究对象，将其分为集束化护理组和常规护理组，常规护理组的100例以常规护理展开，集束化护理组的100例以集束化护理展开，对两组治疗后的效果展开对比分析。结果：集束化护理组的不良事件发生率、PICC置管时间比常规护理组更低；舒适度评分、护理满意度集束化护理组比常规护理组更高。以上数据P＜0.05，差异显著。结论：对肿瘤化疗PICC导管维护期间使用集束化护理，能够使得患者不良反应发生率降低、置管时间减少，临床值得推广使用。
【关键词】集束化护理；肿瘤化疗患者；PICC导管维护；应用价值
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0184-02
PICC，即以外周静脉置入中心静脉导管，在治疗肿瘤化疗中这是非常常见的、重要的技术之一[1]。PICC置管操作相对简单，日常维护相对便捷，对患者而言能够降低化疗药物对伤口周围血管的刺激作用，应用范围很广[2]。对此，为了使得肿瘤化疗患者在PICC导管的维护质量有进一步的提高，我院特此引进了集束化护理方案，针对肿瘤化疗患者展开护理，在取得了一定的疗效之后将其整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院于2014年9月至2017年7月收治的200例肿瘤化疗患者为研究对象，将其分为集束化护理组和常规护理组，常规护理组100例患者中男性46例，女性54例，年龄25～79岁，中值为（53.34±1.97）岁，置管部位：正中静脉有38例，贵要静脉有62例。集束化护理组100例患者中男性45例，女性55例，年龄24～78岁，中值为（53.58±1.98）岁，置管部位：正中静脉有42例，贵要静脉有58例。将一般资料对比得出P＞0.05，差异不明显。
1.2 方法
常规护理组以常规护理展开，集束化护理组以集束化护理展开。集束化护理是在常规护理的基础上，添加以下护理措施：
第一、置管前护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆详细评估患者的年龄、性别、疾病史（有无血栓史、心脑血管疾病史、置管侧上肢有无外伤史、糖尿病史以及肿瘤等）、血凝指标（国际化标准值、D-二聚体等），告知患者置管的重要性及可能会出现的相关并发症，得到患者的重视，并告知其正确的功能锻炼的方法，提高患者的积极性并能主动配合。对患者进行清洁，以洗必泰进行清洗使得病房床物整洁干净，对操作室的空气进行半个小时的消毒。
第二、对护理人员行理论和技能知识培训，掌握正确的置管方法，全部采用超声引导下置管，PICC导管全部选用由巴德公司生产的三向瓣膜结构的PICC导管，并根据血管的粗细选择合适型号的导管。置管部位以右侧上臂为佳，首选贵要静脉，次为肘正中静脉或肱静脉，最后选择头静脉，消毒范围为整臂消毒（即从腕关节至肩关节的所有部位），提高穿刺成功率，尽量做到一针穿刺成功，协助患者正确摆头，尽量做到一次定位成功，最后连接正压接头，正确冲封管，并用弹力绷带加压包扎24小时，并观察出血情况。
第三、置管后
（1）健康教育：通过纸质的宣教手册，定期的宣教座谈会，每次导管维护后对患者进行健康宣教，告知患者可以每天用热水泡手、泡脚、热敷腋窝及上臂，以改善血液循环，行握拳运动，1000次/日，分3～4次完成，通过多次宣教加深患者的理解，并能积极配合；
（2）导管接头需要按照无菌插拭进行规范操作，维护期间对患者导管刻度进行详细记录，对导管是否移位、穿刺点有无不良反应等进行记录，贴膜需要自下而上去揭，皮肤消毒范围应该大于100cm2，导管妥善固定，为确保导管体外部为全部置于无菌保护范围中，可以将透明膜贴于连接器圆盘外，固定时以S型或是U型固定，胶带不可直接贴于导管上。穿刺部位保持干燥与贴膜的密闭性。小于10ml的注射器冲管会引起导管阻塞，暴力冲管会使得导管受到破坏。更换正压接头和肝素帽也需要以无菌操作执行。期间对生命体征以及其他化脓、渗液、硬结、红肿等现象展开观察[4]。
（3）密切观察置管侧上肢有无肿胀疼痛，并作为每天交接班的重点，尤其是腋窝区、肩臂等处有无疼痛肿胀，并定期监测血凝指标，防止血栓的形成，以便及早发现并干预。
第四、整个护理操作严格执行无菌原则，以现开现用的碘伏对患者皮肤消毒[3]；接触患者的部位均需要先进行消毒处理；置管及维护所用的材料均为一次性包装材料。
第五、插管部位的敷料应该以3M或IV 3000敷料。
1 3 疗效诊断[2]
对两组患者PICC导管出现的不良事件进行记录；对置管时间和舒适度展开评价，0分为非常不舒适，10分为非常舒适；对两组患者行护理满意度调查。
1.4 统计学方法
在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用 （%）对计数数据进行表示，并用χ2检测，计量数据以（x-±s）表示，t检测。若取得数值P<0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的PICC导管不良事件发生情况
导管移位：常规护理组占比3.00%（3/100），集束化护理组占比0；导管脱出：常规护理组占比4.00%（4/100），集束化护理组占比0；静脉炎：常规护理组占比9.00%（9/100），集束化护理组占比2.00%（2/100）；导管阻塞：常规护理组占比3.00%（3/100），集束化护理组占比0；皮肤过敏：常规护理组占比4.00%（4/100），集束化护理组占比0。所以在不良事件发生率上，常规护理组占比23.00%（23/100），集束化护理组占比2.00%（2/100）。集束化护理组的不良事件发生率比常规护理组更低，P＜0.05，差异显著。
2.2 两组患者PICC置管时间和舒适度评价
在PICC置管时间上，常规护理组为（27.85±5.03）d，集束化护理组为（31.14±6.12）d；舒适度的得分上，常规护理组为（7.24±0.33）分，集束化护理组为（9.54±0.46）分。可以看出PICC置管时间集束化护理组比常规护理组更短，舒适度评分集束化护理组比常规护理组更高，以上数据P＜0.05，差异显著。
2.3 两组患者的护理满意度比较
满意：常规护理组占比49.00%（49/100），集束化护理组占比92.00%（92/100）；比较满意：常规护理组占比38.00%（38/100），集束化护理组占比7.00%（7/100）；不满意：常规护理组占比13.00%（13/100），集束化护理组占比1.00%（1/100）。在满意度上常规护理组占比87.00%（87/100），集束化护理组占比99.00%（99/100），可以看出集束化护理组的护理满意度比常规护理组更高，以上数据P＜0.05，差异显著。
3.讨论
PICC导管相对于外周留置导管留置时间更长，并发症更少，更加安全可靠，在肿瘤化疗患者身上使用甚广。集束化护理在“循证指南”的框架下形成，其指的是一组护理措施，每项措施都能对患者的结局有改善作用，相对来说集束化护理措施与各项独立实施相比护理质量更高。集束化护理能够使得护理操作的目标更加明确，护理操作具体实施过程更强，临床上以此来改善护理质量管理非常有效。在PICC留置管操作和维护期间，以集束化护理对其展开能够将并发症得到更好的控制，患者的置管时间也有了进一步的降低，将不良事件的发生风险控制在可控范围内，对医院来说有较高的价值[5-6]。
综上，对肿瘤化疗PICC导管维护期间使用集束化护理，能够使得患者不良反应发生率降低、置管时间减少、护理满意度和护理舒适的提高，临床值得推广使用。
【参考文献】
[1]傅萍.集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中的应用价值[J].泰山医学院学报,2015,(12):1443-1444.
[2]汤云.集束化护理在肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管导管维护中的应用价值分析[J].世界临床医学，2016,10(22):198,200.
[3]王静.集束干预策略对肿瘤化疗患者PICC导管相关性血流感染的影响[J].泰山医学院学报,2015,(5):529-531.
[4]王新娟,郭杰,李淑云等.集束化干预在预防恶性肿瘤住院化疗患者下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志,2016,32(28):2182-2185.
[5]杨峰.集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(13):131-132.
[6]冯雨莲.肿瘤病人PICC置管集束化护理的效果比较[J].护理研究,2012,26(36):3391-3392.
论文作者:李志华
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/11
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