青州市谭坊中心卫生院 262516
摘要：目的 主要研究分析乡镇卫生院消化内科常见不合理用药问题及其对策。方法 收集2014—2017年收治的1500例消化内科患者资料分析其不合理用药情况。结果 2014—2017年收治的1500例消化内科患者中含不合理用药280例,不合理用药率为18.7%,其中原因包括给药量超量、重复用药、联合给药不合理、药物不良反应。结论 乡镇卫生院消化内科应加强药物使用管理。在治疗过程中,医生应充分考虑患者的病情严重程度,了解患者的病情和既往病史,严格遵循药物处方,合理治疗疾病,促进临床合理用药。
关键词：乡镇卫生院;消化内科;不合理用药;对策;
随着食品种类的多样化、复杂化,其带给人类消化系统的负担越来越严重,消化系统疾病也越来越复杂,给医生们带来很多难题。乡镇卫生院能否对消化内科疾病进行对症治疗,合理使用用药剂量一直是相关部门和医患关注的重点问题。分析2014—2017年该院收治的1500例消化内科患者的临床资料,本研究旨在探讨乡镇卫生院消化内科常见不合理用药问题,以避免不合理用药问题发生,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取卫生院收治的1500例消化内科患者资料作为此次研究对象,患者排除标准:(1)食管、小肠、大肠、胃、胆、肝及胰腺患有严重疾病者;(2)合并严重精神疾病者;(3)基本沟通有困难者;所有患者中含有男性患者940例女性患者560例,患者年龄分布在20～69岁之间,平均为(45.7±4.2)岁。所有患者均为自愿参与该次研究。
1.2方法
根据患者的临床症状和治疗方法,结合临床用药说明书确定和分类药物的不合理用药,统计分析不合理用药情况包括重复用药,联合用药不合理,给药量超量,药物不良反应等,并探讨了不合理的药物应对计划。
1.3统计方法
数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用(%)表示,予以χ2检验,计量资料采用表示,予以t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2014—2017年收治的1500例消化内科患者中含有不合理用药现象280例,其中给药量超量占40.7%,重复用药30.7%,联合给药不合理15.0%,药物不良反应为13.6%,见表1。
3讨论
乡镇卫生院消化内科疾病中不合理用药情况主要体现在以下几个方面。
3.1药物对症无效或疗效较弱
缺乏高素质的药物队伍支持,镇卫生院消化内科的条件有限,药师少、年龄偏大,学习能力差,自我提升的能动性不足,也不愿意参与临床用药指导。临床医师更多的是凭借自身的经验用药。受临床消化内科疾病多样性和复杂性的影响,乡镇卫生院医生有时在制定治疗方案时不能选出对症的药物进行治疗,由此出现患者病情加重或疗效微弱,这是由于医生对于病情不了解导致。所以必须加强医生的管理,乡镇卫生院医生应全面了解病例情况,结合病情制定有效合理的治疗方案。诊断、开据处方的流程不够科学,过于简单。乡镇卫生院的诊断手段比较匮乏,特别是对于感染性腹泻、并发消化道功能障碍、粘膜病变等疾病缺乏足够的诊断能力,治疗更多的是根据临床表现、病史、年龄判断,如小儿腹泻则多诊断为秋季腹泻,实际上小儿腹泻的病因非常复杂,不能排除不耐受、混杂因素致病。医院喜欢开据微生态制剂,认为这种药物能够起到有病致病、无病防病的目的,实际上绝大多数小儿无菌群失调,补充微生态制剂会导致药物浪费,增加额外的卫生支出。
3.2联合用药方案不合理
对合理用药缺乏足够的重视,基层医院处理的疾病都是常见病,甚至许多疾病可以不药而愈,如便秘,绝大多数采用饮食管理可以痊愈。而开据的药物主要为对症药物,严重不良反应发生率较低,不合理用药所造成的危害不能及时反馈,不容易引起医师的重视。由于消化内科疾病复杂多变,医生在给药时常采取联合用药方案,易出现联合用药不合理,从而导致治疗缓慢,延误病情。笔者建议乡镇卫生院医生在确定联合给药方案时,需详细了解每种药物效用和主治症状,综合考虑患者病情,合理制定联合给药方案。
3.3给药量超量或过少
临床易出现医生选取药物正确,但药量不合理。对于病情严重的患者及较轻患者,医生需酌情给药,不能按照同一个标准给药。常由于给药剂量超量或过少导致患者疾病难以痊愈甚至引起其他疾病。因此,必须要严格控制给药剂量,结合患者病情,合理给药才能达到良好效果。诊断、开据处方的流程不够科学,过于简单。乡镇卫生院的诊断手段比较匮乏,特别是对于感染性腹泻、并发消化道功能障碍、粘膜病变等疾病缺乏足够的诊断能力,治疗更多的是根据临床表现、病史、年龄判断,如小儿腹泻则多诊断为秋季腹泻,实际上小儿腹泻的病因非常复杂,不能排除不耐受、混杂因素致病。医院喜欢开据微生态制剂,认为这种药物能够起到有病致病、无病防病的目的,实际上绝大多数小儿无菌群失调,补充微生态制剂会导致药物浪费,增加额外的卫生支出。
3.4药物间的拮抗作用及毒副作用
受药效动力学的影响,人体对于药物的吸收程度不同。受个体差异的影响,不同药物在体内吸收和效用也是不同的。如对药物吸收效果较好的个体使用药物治疗时对药物需求量少于吸收效果差的个体。不同药物间会有拮抗作用,由此会导致在给药时出现药物相互抵制、严重影响药效的情况,且药物本身具有毒副作用,以上均是医生制定治疗方案时必须考虑的问题。
3.5给药途径和时间不合理
不同类型疾病治疗药物及其使用方法不同,有些药物必须经口服应用,有些药物则需静脉注射,亦有需涂抹或利用直肠给药的栓剂。所以医生在选择药物时,需考虑药物的使用方法,尽量选择使用方法一致或类似的对症药物进行治疗。除此之外,医生还需考虑药物给药时间,如饭前、饭后或睡前给药等,也是患者和医生都必须注意的,以尽量避免不合理用药。社会大众缺乏合理用药的知识,如质子泵抑制剂,作为一种抑酸药物,治疗老年人的腹胀效果肯定,许多老年人因腹胀到院后便要求开据这种药物,而不问是否合适,实际上绝大多数的腹胀都是老年人自身的饮食、生活管理不到位有关,长期使用质子泵抑制剂并不可取。
4 改善对策
首先:需要规范药物的使用,明确用药的标准,对常用的药物蒙脱石、奥美拉唑、莫沙必利、金双歧等,都需要明确这些药物不同年龄段、不同疾病的使用标准方法,用药的注意事项,与其他药物的协同作用情况。组织进行学习,让每个医师都了然于心。其次,按照流程用药,医师需要充分的了解病史、用药史、用药适应证、联合用药情况,按照标准选择合适的药物,而不是单纯的凭借经验用药,尽可能获得足够的客观的诊断证据,开据处方后需要规范医嘱。再次,需要重视处方审核、点评,督促临床医师做好自我的质控。最后,需要加强宣传教育,发挥门诊的宣教作用,提升居民对合理用药的认识,提高依从性,而不是盲目的追求起效速度、疗效、是否有医保,不要随意的购买非处方药物,用药前需要积极主动的交代病史、联合用药情况,以供医师借鉴。
综上所述,乡镇医院消化内科应加强药物使用管理。在治疗过程中,医生必须充分考虑患者病情的严重程度,了解患者病情和既往病史,严格遵守药物使用标准和合理对症治疗。不要过度或重复使用该药物,以促进临床合理使用该药物。
参考文献
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[3]丁玉峰,杜光.抗菌药物合理使用的管理策略[J].医药导报,2011,30(2):140-142.
论文作者:宋晓霞, 于婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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