（广西隆安县中医医院内镜室 广西 隆安 532799）
【摘要】结肠镜检查术护理及肠道准备好坏关系到临床医护质量、并发症发生，甚至决定着检查或手术结果。近年来，结肠镜肠道准备方法已取得较大进展。全文就结肠镜检查术护理及肠道准备方法现状进行综述。
【关键词】 结肠镜；护理；肠道准备；综述
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0016-03
随着电子消化内镜技术快速发展，电子结肠镜检查术现已成为肠道疾病诊断和治疗重要手段之一。结肠镜检查术护理及肠道准备好坏关系到临床医护质量、并发症发生，甚至决定着检查或手术结果。经临床研究表明，复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠口服溶液清肠效果好，而甘露醇、硫酸镁的优点是价格更低廉。还表明结肠镜检查能否顺利完成，术前肠道准备起着关键作用。快速、安全、有效、经济、方便的肠道准备方法，是临床医护致力研究的课题。现将临床上结肠镜检查术护理及肠道准备方法的应用研究进展综述如下。
1.护理方法
结肠镜是特殊的检查，需要服用药物以助充分排空肠道及麻醉后将肠镜伸入肠道内，护理人员要做检查前肠道准备，并掌握口服药物用量、用法、性质、适应症、禁忌症及不良反应等，准确进行心理护理、用药指导、观察服药后情况、饮食指导等相关护理措施。由于患者及家属首次接触或者并不太了解肠镜检查技术，由此产生的紧张需要护理人员注意，及时进行心理护理以取得患者及家属信任和积极配合。目前肠道准备方法在广大学者的努力下已取得较大进展，蔡文智[1]研究结果显示，肠道准备无效率与心理状态、用药方法、口服液总量因素有关（p＜0.01），与年龄、病情、肠镜检查次数因数有关（p＜0.05），而与肠道准备药物、饮食方式因素无关（p＞0.05）。丛东枚[2]研究结果显示，清洁肠道不仅取决于肠道准备方法，而且与心理状态、年龄、饮食方式、肠镜检查次数等有关。因此，加强护理干预，采用针对性个体化肠道准备，提高肠道清洁率，减少不良反应发生，提高患者依从性，是肠道准备护理工作要点。
1.1 术前心理护理
吴燕玲[3]通过心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预及观察服药后的情况，有效提高了肠道清洁度，使肠道准备时间缩短，减少了患者的不适。护士应做好指导，针对不同病人采用不同方法，向病人和家属讲解结肠镜检查治疗目的、清洁肠道方法、影响肠道准备相关因素及可能出现的不良反应；解释肠镜检查治疗前清洁准备的重要性和必要性，肠道准备不佳对检查及治疗带来的影响及经济负担。详细评估病人的心理状态、是否首次接受检查、病人平时饮食的习惯、有无便秘的习惯、家属的支持度、病人的文化程度和对该检查的理解程度[1]。针对不同的人群、不同的心理状态实施有效的心理干预，消除病人不良的心理因素，使其积极主动配合肠道准备及检查。庄玉兰等[4]通过护理指导（如详细告知强调喝水速度、服药后排便观察、注意事项）配合肠镜检查方法能获得满意的肠腔清洁效果。
1.2 用药指导
对老年人、长期便秘以及卧床病人应根据具体情况选择有效肠道清洁方法，同时指导家属，让其协助并监督病人服药；糖尿病病人检查日早晨停用降糖药，监测血糖；高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压；对生活完全不能自理者，护士亲自协助病人服药[5]。护士应掌握泻药用法、用量、性质、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项及特殊人群用药。评估可能影响肠道清洁因素，详细的指导服药方法，并告知服药注意事项。
1.3 观察服药后情况
对年老体弱者、糖尿病病人遵医嘱监测血糖，必要时给予静脉输液。对已经服泻药后仍无大便或大便排出少者，检查前给予补救性灌肠或改期检查[6]。指导病人服药后要注意观察并记录开始排便次数、时间、性质、量和颜色等，了解病人肠道情况并做好记录。服药后可能会出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门不适等症状，有的可能会出现电解质紊乱、低血糖等。故要严密观察患者是否出现上述不良反应，及时发现并处理，必要时检测脉搏、呼吸、血压。
1.4 饮食指导
闫会珍[7]认为，病人检查前照常进食，保证足够能量供应，减少出汗、饥饿、心悸、低血糖等并发症的发生，避免肠道准备前限制饮食而造成的营养缺乏，有利于提高病人对肠镜检查的耐受性。对于行普通肠镜者，周小艳[8]认为可在检查前1h～2h进普食，不仅不会影响病人肠道的清洁，而且可显著降低不良反应发生率。常规结肠镜检查2d进食低渣饮食，检查前1d晚上进无渣的流食。上午检查者当日早晨禁食；下午检查者当天早晨可进流食，但需无痛肠镜检查者应禁食、禁水4h～6h[9]。程亚红[10]认为，只要严格按医嘱服用足量泻药，多数能达到良好的肠道准备效果，与进食的关系并不大。而且进食能减少低血糖、乏力、心悸、出汗等症状出现，提高肠镜检查的耐受性。临床上护士应根据病人病情、检查方式、不同的肠道准备方法等采用不同的饮食方式，既要保证有效肠道清洁，又要注意防止限制饮食所致不良反应。
1.5 按摩腹部及运动干预
卢东芳[6]发现按摩腹部及运动均能促进肠蠕动、增加大肠推进性、节奏性收缩，减少肠道对水分的重吸收，使粪便易排出。
2.临床常规使用的肠道准备方法
2.1 口服药法
摸前临床上长用的药物有：硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散、番泻叶、甘露醇、磷酸钠口服溶液、蓖麻油。
2.1.1硫酸镁 硫酸镁因其价格低廉、服用方法简便、效果好而广泛引用于临床。高颖新等[11]专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示，早晚分次口服硫酸镁进行肠道准备清洁度高，不良反应少，患者容易接受。硫酸镁口服后不被吸收，口服后要立即饮水，增强肠道清洁度，但大量饮水易引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，饮水不够又影响肠道清洁效果。由于硫酸镁口感差，对胃、肠刺激性大，而且要求大量饮水，老年人难以接受[12]。吴燕玲[3]认为，可通过正确指导病人口服葡萄糖氯化钠溶液，避免因口感差而引起恶心、呕吐。
2.1.2聚乙二醇电解质散 聚乙二醇电解质散使用方便、起效快、效果好、副反应小、安全性高已被李兴华等[13]学者证实，已被广泛应用于结肠镜检查肠道准备。由于电解质口感好，病人容易接受，所以小儿、老人行结肠镜检查前肠道准备最适宜选用[14]。费用相对比较高是电解质散最主要缺点。电解质散特别适用于外地就诊的门诊患者，能缩短就诊时间，从而减轻患者经济负担。
2.1.3番泻叶 张莉等[15]观察117例病人，肠道清洁率为89.7%。王启远等[16]观察100例病人，肠道清洁率为66%，不良反应率腹痛为78%，呕吐为14%；番泻叶经胃、小肠吸收后在肝中分解，收缩大肠而引起腹泻。该药对多种肠道细菌有明显的抑制作用。大剂量服用番泻叶容易引起腹痛、呕吐等不良反应，病人耐受性差，尤其是老年人。
2.1.4甘露醇 服用甘露醇肠道气泡较多，影响内镜医生观察，而且肠镜结果显示肠腔扩大，黏膜水肿、充血、分泌增加。大量口服甘露醇易引起剧烈腹痛，对不完全性肠梗阻的病人可诱发或加重肠梗阻；对年老体弱者可导致脱水和电解质丢失，故病人易出现疲乏无力甚至休克[17]，所以应注意加强观察。甘露醇由于其价格低廉、口感好、效果好，患者容易接受。甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体，在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此开展镜下治疗的医院一般不采用甘露醇清洁肠道，但对单纯进行的结肠镜检查是一个很好的方法。
2.1.5磷酸钠盐口服液 磷酸纳盐口服液因口感好，病人耐受性好。杨关根等[18]研究认为，口服磷酸钠与聚乙二醇电解质液相比，口服磷酸钠有较好的耐受性、安全性及肠道清洁有效性。韩继明等[19]研究，磷酸钠口服溶液在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特点。兰丽等[20]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和聚乙二醇电解质散（p＜0.05）。
2.1.6蓖麻油 有报道指出，蓖麻油使肠道菌群失调，诱发肠腔感染，并容易导致水电解质紊乱，且口感差，呈猪油味，易引起恶心、呕吐，故临床上较少用[21]。蓖麻油具有作用时间短、见效快、肠道准备彻底等优点。
2.2 灌肠法
2.2.1结肠灌注机灌肠法 结肠灌注机灌肠法是通过结肠灌注机连接肛管后将经过净化后温水对整个大肠进行清洁的一种保健治疗方法，缺点是费用高，需专人操作、耗时，但对年老体弱、糖尿病、需急查结肠镜者、不耐受口服泻剂者是一种很好的肠道准备途径。操作护士需熟练掌握仪器性能和操作要点及适应症、禁忌症。禁忌症有严重内痔、严重心脏病、人工肛门、活动性出血者等。结肠灌注具有不需控制饮食，避免口服泻剂所致的频繁腹泻和大量引水导致的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及可能引起的水电解质紊乱等不良反应；避免清洁灌肠需多次插管给病人带来的不适[22]。
2.2.2手工灌肠法 清洁灌肠需反复插管而肠黏膜薄弱，若用力过大可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿，肛门坠迫感强烈甚至疼痛，增加病人痛苦。准备灌肠及灌肠过程复杂，加大护士工作量。梁菊英等[23]应用一次性吸痰管代替肛管进行清洁灌肠以增加病人的舒适度，但临床上单独使用灌肠法仍无法满足结肠镜检查的要求。宁秀娟等[24]通过增加肛管插入深度、改变体位等改良方法来提高肠道清洁的效果。清洁灌肠一般仅作为不能口服泻药或口服泻药失败的一种补救措施。
2.3 联合法
此方法较适合需当天完成肠镜检查门诊病人。口服泻药法因服用方法简便、价格低廉、效果好而成为目前最常用的肠道清洁方法。但对于老年人、长期便秘以及卧床病人采用单一服药方法效果不是很理想。对于上述病人，临床上长采用口服两种泻药或服泻药后再灌肠等以提高肠道清洁效果。常用果导、番泻叶和硫酸镁或甘露醇等联合使用用；或在口服泻药后再灌肠；也可在口服泻药前加服胃肠动力药等。裴华等[25]研究显示，番泻叶配合甘露醇使用具有价格低廉、不良反应少的优点，是一种病人容易接受的肠道准备方法。安贺娟[26]先让病人口服硫酸镁1h后再行结肠灌注，更能彻底清洗肠道，还可缩短结肠灌注的时间，且无明显不良反应。
3.肠道准备辅助药物
一些患者在结肠镜检查中，虽然肠道清洁比较好，可在结肠黏膜表面覆盖大量泡沫而导致内镜视野模糊，影响内镜医生观察，造成漏诊、误诊。有文献报道，局部喷洒去除黏膜泡沫剂去除黏膜泡沫迅速、效果好[27]。王秀娟等[28]认为，二甲硅油散去除黏膜泡沫效果显著，口服方便，适用于常规结肠镜术前肠道准备，可缩短检查时间且减轻病人不适。
4.小结
目前经过临床医护人员多年临床观察研究，肠镜术前肠道准备口服泻药方法已取得较大进展。已初步达到口服量少、副反应少、肠道准备效果比较理想及病人舒适、痛苦轻目标。不论是西药、中药还是联合用药都各有利弊，同时也受到诸多因素影响。要达到更好效果，还需针对病人不同个体具体分析，选择合适病人方案，给予针对性宣教及干预，让病人及家属理解配合。同时注意观察病人服药后反应，及时查看病人排出物性质，保证肠道清洁安全性和有效性。
【参考文献】
[1] 蔡文智,智发朝,李凤伶等.肠镜检查肠道准备无效率的影响因素[J].世界华人消化杂志,2005,13(14):1785-1787.
[2] 丛东枚,吴达军,罗超.４种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素[J].实用临床医学,2010,11(5):21-23.
[3] 吴燕玲.采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量[J].现代医药卫生,2012,28(6):913-914.
[4] 庄玉兰,陈崧,郑春英等.不同肠道准备方法对肠镜检查影响的护理观察 [J].福建医药杂志,2010,32(1):159-160.
[5] 林婷,黄水英.肠镜检查前肠道准备的护理[J].全科护理,2009,7(5A):1154-1155.
[6] 卢东方.护理干预对住院患者肠镜检查前肠道清洁的效果观察[J].临床医学工程, 2009,16(5):74-75.
[7] 闫会珍.肠镜检查前肠道准备改良方法探讨[J].中国社区医生(医学专业半月刊）,2010,12(15):46.
[8] 周小艳.老年患者结肠镜检查前进食时间的探讨[J].当代护士(下旬),2011(2):147-148.
[9] 王萍,姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海:复旦大学出版社,2009:164.
[10] 程亚红.肠镜检查前饮食对肠道清洁的影响240例分析[J].医学理论与实践,2010,23(1):45-46.
[11] 高颖新,李秀芬,刘坤.硫酸镁用于肠镜前肠道准备的临床效果研究[J].中国实用护理杂志,2008,25(6):49-50．
[12] 沈奕,李兴华,钟捷等.3种不同肠道准备方法清洁结肠效果的比较[J].中国临床医学,2011,18(2):194-195.
[13] 陈笑瑜,黄海珍,李桂花.两种肠道清洁剂用于结肠镜检前肠道准备的效果比较[J].实用医药杂志,2011,28(2):108-109.
[14] 钟翠鸣,陈立军，李青．不同肠道准备方法在小儿结肠镜检查中的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(6):27-28.
[15] 张莉,王常青.三种不同方法在电子肠镜检查前肠道准备的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):123-124.
[16] 王启远,李坤,高云飞等.四种药物用于肠道清洁准备的横向对比研究[J].中国消化内镜,2009,3(3):29-31.
[17] 倪凤琼.四种口服清肠溶液在肠镜检查中的临床应用与分析[J].临床医学工程,2011,18(10):1597-1598.
[18] 杨关根,吴小昌,廖秀军等.磷酸钠盐和聚乙二醇电解质口服溶液用于肠道准备的研究[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(2):178.
[19] 韩继明,郑紫丹.磷酸钠盐清洁肠道临床观察[J].中华消化外科杂志,2007,6(5):346-347.
[20] 兰丽,兰春慧,曹艳等.3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析[J].重庆医学,2011,40(15):1519-1521.
[21] 胡爱翠,杨宗意.四种泻药在肠道准备中的效果比较[J].护士进修杂志,2000,15(6):414-4 15.
[22] 何艺芬,施素华.结肠透析患者在透析过程中的心理护理[J].全科护理,2010,8(1A):29.
[23] 梁菊英,郑淑娟.一次性吸痰管代替肛管清洁灌肠的效果分析[J].护理实践与研究,2008,5(5):57-58.
[24] 宁秀娟，张玉琴．改良式清洁灌肠在结肠镜检查中的应用[J].护理研究,2008,22(5B):1285.
[25] 裴华，李春华，葛文贤．两种肠道准备方法在结肠镜检查中的应用及效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):89-90.
[26] 安贺娟．纤维结肠镜检查术前肠道清洁方法的比较[J].第三军医大学学报,2010,32(11):1151-1161.
[27] 刘希双,刘玉爱,尹晓燕等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查术中去除黏膜泡沫效果观察[J].中国药房,2009,20(26):2045-2046.
[28] 王秀娟,刘希双,刘华等.二甲硅油散在结肠镜术前肠道准备中的应用[J].青岛大学医学院学报,2012,48(2):165-166.
论文作者:林鲜珍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：肠道论文; 病人论文; 清洁论文; 甘露醇论文; 方法论文; 灌肠论文; 结肠镜论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;