（新疆生产建设兵团第三师医院外一科 新疆 喀什 844000）
【摘要】 目的：探析不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：研究时间：2012年3月—2017年1月，研究对象：78我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，经医院医学伦理委员会审核通过后，采用随机信封法分为参照组（n=39）和研究组（n=39），每组各39例，其中参照组给予微创内镜+乳头括约肌切开术+腹腔镜切除术（ERCP/S+LC），研究组则给予腹腔镜切除术+腹腔镜探查术（LC+LCBDE），对比其临床效果。结果：经微创手术治疗后，两组患者的取石成功率、并发症的发生率均无明显差异，P>0.05；但手术时间、住院时间等均短于参照组，住院费用也少于参照组（P<0.05）。结论：应用LC+LCBDE微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的更具有一定的临床优势，缩短住院时间，减少了住院费用，减轻了患者的经济压力，具有临床推广价值。
【关键词】 不同微创方式；胆囊结石；胆总管结石；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0202-02
胆管结石属于临床常见疾病和多发疾病，病情发作后，主要表现为上腹部疼痛、高热等。据有关研究显示，胆囊结石合并胆总管结石的发病率是临床胆总管结石的发病率的32%～47%左右[1]。在临床上对于该疾病多采用手术切除或取石治疗，伴随着医疗科技的发展，微创手术在临床上的应用越来越广泛。本文主要选取我院78胆囊结石合并胆总管结石患者，给予不同的微创手术治疗的临床效果进行探讨，希望为临床提供借鉴。
1.资料与方法
1.1 基本资料
研究时间：2012年3月—2017年1月，研究对象：78我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，经医院医学伦理委员会审核通过后，采用随机信封法分为参照组（n=39）和研究组（n=39），参照组患者男女比例=20:19，年龄段18～55岁，平均年龄（31.5±8.5）岁，研究组患者男女比例=21:18，年龄段19～56岁，平均年龄（32±8.6）岁。上述资料对比后显示，差异均不明显（P>0.05），可比性一致。
1.2 治疗方式
研究组患者应用LC+LCBDE进行治疗，患者取卧位并进行麻醉，在脐周围1cm的位置做弧形切口，插入气腹针，往腹腔内注入二氧化碳，使腹压维持在10～15mmHg，在右锁骨中线和腋前线的交叉处，做2个小洞分别插入Trocar。通过腹腔镜探头探查图像，进行治疗，先吸出腹腔积液，分离胆囊与其周围组织，用可吸收线套扎胆囊周围的血管，切除胆囊，取出结石，最后释放腹腔压力，缝合切口[2]。
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参照组患者给予ERCP/S+LC进行联合治疗，具体步骤如下：给予患者坐左侧卧位，并进行局部麻醉，直接插入十二指肠境直至十二指肠降部，将造影导管准确插入胆总管，注射泛影葡胺20ml进行造影，通过造影图像明确的反映胆管结石存在的部位，数量及大小，并切开胆管结石周围的括约肌，进行取石，并再次注入造影剂确认胆管内是否还存在结石残留，并在术后观察患者的腹部体征变化及是否存在并发症[3]。
1.3 观察指标
观察经两种不同的微创手术治疗后，各小组患者的取石成功率、并发症发生情况，以及手术时间、住院时间及住院费用等进行统计分析。
1.4 统计分析
数据结果均采用SPSS16.0版进行本次实验所研究的数据处理，正态分布计量资料均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，正态分布计数资料，采用独立样本χ2检验，统计指标显示存在差异（P<0.05），并纳入了统计学范畴。
2.结果
2.1 取石成功率、并发症发生率比较
经不同的治疗方式后，研究组患者的取石成功率97.43%（38/39）、并发症发生率10.25%（4/39）为，参照组患者的取石成功率94.87%（37/39）、并发症发生率12.82%（5/39），经比较显示，无明显差异，P>0.05。
2.2 手术时间、住院时间及住院费用统计分析
进行不同的微创治疗方式后，研究组患者手术时间（65.4±3.5）min 、住院时间（6±0.8）d、住院费用（5478±120.2）元，参照组患者的各项指标变化分别为（96.5±5.6）min、（8±1.2）d、（7762±175.5）元，经比较显示：t1=29.410，t2=8.660，t3=67.054，P<0.05。
3.讨论
近年来，随着人们物质生活条件的改善，饮食习惯不断地发生改变，其中原发性的胆管疾病在逐渐下降，但胆囊结石合并胆总管结石的发病率却逐年上升。该疾病属于是普外科较多见和频发的急腹症之一，发病急骤主要表现为腹痛、发热、大汗及黄疸现象等，若不能在短时间内及时的进行治疗，可能会并发胆漏、肠穿孔、出血等更加严重的疾病，严重甚至会出现死亡，严重危及患者的生命安全[4]。在临床上治疗该病多采用手术治疗，传统的微创手术治疗后，手术切口大，对患者的损伤严重，容易牵拉损伤其它的内脏组织，术后恢复较慢，影响患者康复。伴随着微创医疗科技的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到了广泛应用。对于胆囊结石疾病，乳头括约肌切开手术为微创治疗提供了基础。在本文研究中，参照组给予ERCP/S+LC进行治疗，可以充分的保证胆道胆管的完整性，对机体的损伤也较小，但在治疗中改变了胆道流体力学，使肠液出现反流，诱发了胆管炎等疾病的发生，延长了患者康复时间，增加了患者的经济负担，治疗效果不佳。而研究组患者则给予LC+LCBDE进行治疗，可以有效的弥补ERCP/S手术存在的缺陷，降低了对机体的损害，缩短了住院时间，促进了患者尽快康复，提高了患者的生活质量，利于术后恢复。
综上所述，应用LC+LCBDE微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的更具有一定的临床优势，缩短住院时间，减少了住院费用，减轻了患者的经济压力，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]侯宝华，崔鹏，陈盛，等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29(23):3887-3889.
[2]菅志远，沈先锋，黄林生，等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24(2):275-279.
[3]马继贤，贾宗良，马玉霞.不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].河北医学，2016，22(6):942-944.
[4]谢真.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].河南医学研究，2014，23(5):91-92.
论文作者:饶智,黄惠,张静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
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