哈尔滨星光医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：通过对62例肝硬化顽固性腹水患者进行临床治疗，探讨腹水超滤浓缩回输腹腔在肝硬化顽固性腹水治疗中的临床应用价值，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的62例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，在给予患者保肝、利尿等治疗的基础上进行腹水浓缩回输腹腔治疗，分析患者治疗前后腹围、体重、24h尿量的变化，检测血清及腹水白蛋白、血清及腹水电解质、肾功等检验指标，并观察有无并发症发生。结果：所有患者治疗后的腹胀、呼吸困难现象明显减轻，腹围有所缩小，体重下降，增加尿量，治疗成功60例，总有效率96.8%，均无严重并发症出现。结论：腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水是安全有效的方法，值得临床推广应用。
关键词：腹水超滤浓缩回输；肝硬化顽固性腹水；治疗分析
Abstract：objective：through the clinical treatment of 62 cases of liver cirrhosis patients with refractory ascites，explore the ascites ultrafiltration concentration into the abdominal cavity in a clinical value in the treatment of intractable ascites of cirrhosis，and mass promotion. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2017 hospital treatment of 62 cases of liver cirrhosis patients with refractory ascites as the research object，protect liver，diuresis，etc in giving patients treatment on the basis of ascites concentrated into the abdominal cavity treatment，analysis of patients before and after treatment 6，weight，the change of the 24 h urine，detection of serum and ascites albumin，serum and ascites electrolytes，renal function test indicators，such as presence of complications were observed. Results：all patients after treatment of abdominal distention and dyspnea phenomenon significantly reduce，6 narrowed，weight loss，increase urine output，successful treatment of 60 cases，the total effective rate 96.8%，no serious complications. Conclusion：ascites is a safe and effective method for the treatment of refractory ascites in patients with cirrhosis.
Keywords：peritoneal ultrafiltration concentration and retransfusion；Cirrhosis refractory ascites；Treatment of analysis
前言：
顽固性腹水是肝硬化晚期常见并发症之一，患者由于大量腹水的压迫，影响呼吸、循环和肾功能，预后差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝硬化顽固性腹水以往常采取放腹水的方法治疗，但此种方法存在易并发肝性脑病、低血压休克、水电解质紊乱、丢失大量蛋白、放腹水后腹水增长迅速等副作用，有的副作用甚至危及生命。我院选取62例肝硬化顽固性腹水患者进行临床治疗以及效果分析，取得了满意的疗效，现将实验报告总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的62例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，患者诊断均符合欧洲指南难治性腹水诊断标准，除外心肺疾患、肝性脑病、近期上消化道出血、肾功能衰竭等并发症。其中男性患者42例、女性患者20例，乙型肝炎肝硬化28例，丙型肝炎肝硬化11例，酒精性肝硬化16例，自身免疫性肝硬化7例。患者在给予保肝、利尿等治疗的基础上进行腹水浓缩回输腹腔治疗。
1.2方法
进行治疗过程中患者应采用平卧位的姿势，进行治疗之前排空膀胱，取左下腹、右下腹为穿刺点，常规碘伏消毒后行腹腔穿刺术，由左下腹穿刺点将腹水引入输出导管，用正压泵控制腹水流出速度，控制在100ml-200ml每分钟，腹水通过过滤器时在负压泵作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，形成浓缩腹水，浓缩后的腹水经输入导管由患者右下腹穿刺点回输入腹腔，全程密闭式无菌操作，每次滤出液体3000ml-5000ml，每次治疗时间为1.5h-2.5h之间，具体时间视情况而定，操作频率为2次/周至1次/2周。
2.结果
所有患者治疗后的腹胀、呼吸困难现象明显减轻，腹围有所缩小，体重下降，增加尿量，治疗成功60例，总有效率96.8%，患者治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐、血清白蛋白，腹水电解质水平之间的差异无统计学意义（P>0.05），腹水白蛋白水平之间的差异有统计学意义（P<0.05），无严重并发症。
3.讨论
顽固性腹水是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，顽固性腹水的产生并非单一因素，常有多种因素共同参与所致，主要包括：肝硬化患者白蛋白合成减少，白蛋白降低致血浆胶体渗透压降低、门静脉高压所致的淋巴液回流受阻和肾脏功能异常引起的水钠潴留等。以往常用的治疗顽固性腹水的方法为限钠和利尿、排放腹水、静脉补充血浆白蛋白，但有诸多缺点，如大量利尿剂所致的电解质紊乱和肝肾综合征；单纯放腹水丢失蛋白，加重患者营养不良，造成继发感染；血浆胶体渗透压下降；静脉输注白蛋白及血浆给患者带来的经济负担和传播病毒的危险。由于腹水是血浆的超滤液，腹水中蛋白成分基本与血浆相似，故利用半透膜的有限通透性，让水和小分子物质通过，保留分子量大的蛋白成分，除掉多余的水分、电解质等小分子物质，把蛋白截留在浓缩液中回输入腹腔，达到既可放腹水，又不流失蛋白的目的，这就是腹水超滤浓缩的原理。自体腹水浓缩回输使腹水中内毒素部分滤出，且操作为无菌密闭式操作，减少了感染机会，对防治腹腔感染，减少内毒素血症有良好的作用。本实验观察治疗前后血浆中电解质、肌酐、尿素氮水平无明显改变，提示腹水浓缩回缩术对肝、肾功能无根本改善作用；不影响血电解质的变化；超滤后腹水中的白蛋白浓度明显增高，但治疗后患者血浆白蛋白只有轻微升高，无统计学意义。
综上所述，腹水浓缩回输腹腔可缩短腹水消退的时间，且操作简单，并发症以及不良反应的发生也比较少，相对来说是一种比较安全、有效、经济的对症治疗方法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨勤.腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水62例效果观察[J].交通医学，2011，25（03）：299-300.
[2]张国华，马咏梅.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水30例疗效观察[J].中国实用内科杂志，2006（11）：851-852.
[3]武常峰，柳兆银.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水60例临床分析[J].安徽医药，2010，14（01）：92-93.
论文作者:潘跃文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 顽固性论文; 患者论文; 腹腔论文; 白蛋白论文; 超滤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;