无锡市锡山人民医院 214011
冠状动脉造影和冠状动脉腔内成形术已成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法。传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高，术侧下肢需制动24～72h，长时间卧床给患者带来诸多不适及生活不便。我科于2015年5月开展了经桡动脉途径冠状动脉介入诊断及治疗。本文就对采用该途径手术的患者术前、术中、术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组142例，为2015年5月以来我院收治的冠心病行介入检查治疗者。男98例，女44例，年龄35～89岁，平均64岁。术后无一例发生并发症。
2 观察及护理
2.1 术前护理
2.1.1 作好术前宣教 向患者及家属介绍关于手术的相关知识，介绍此手术的重要性、安全性。让患者知道其创伤小、不需缝合，可使狭窄的血管再通，有效缓解心绞痛，预防心肌梗死和猝死；只需局部麻醉，手术过程中患者清醒。
2.1.2 心理护理 （1）因不良心理因素会引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加，使冠心病患者病情加重，影响手术进行，因此护理人员应主动了解患者的需求，消除患者因环境陌生而造成的孤独、恐惧感。（2）对惧怕手术疼痛及担心手术预后的患者，告诉患者手术方法简单，不需开胸。介绍手术原理、方法及需要注意的事项等，使其认识到造影术及支架植入术对于治疗自身疾病提高生活质量的重要意义，做到心中有数，解除思想顾虑，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例，教会患者运用分散注意力的方法，以消除因恐惧手术导致的不良心理反应，以最佳状态配合手术治疗。（3）家庭经济困难的患者，鼓励患者述说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作。向患者讲述健康的重要性，鼓励患者树立治疗信心。（4）手术常在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，会全力倾听和猜测手术的进展情况，所以医护人员应尽量用专业术语进行交流，护士应随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，给患者以心理支持，使手术能顺利进行。（5）因患者术后术侧肢体需保持伸直位（制动）12～24 h，有的患者会出现急躁、烦躁情绪，多数患者主诉腰背部疼痛，可指导患者运用分散注意力的方法或暗示疗法，同时可适当按摩腰背部，使其身心放松，消除不良情绪，积极配合治疗。
2.1.3 评估桡动脉情况 观察桡动脉搏动有无异常，为防止术后手部缺血，选择Allen试验阴性的患者，术处应无瘢痕、皮肤病。
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2.2 术后护理
2.2.1 回室 患者一律转运床运送，穿刺肢体略高，勿下垂。支架置入术者常规监护4h，定时测量血压、脉搏，嘱患者勿压迫右上肢。
2.2.2 造影剂排泄 经过临床实验证明，在造影剂排泄方面，现不鼓励多饮水，以免胃扩张，引起恶心、呕吐。可以给予补液（5%葡萄糖500ml+VitC 5.0g和生理盐水500ml+VitC 5.0g ivgtt），以利于造影剂排出体外。
2.2.3 桡动脉搏动情况 认真观察桡动脉搏动情况，并做好交接班注意观察穿刺部位有无出血、渗血。患者术后使用桡动脉止血夹止血，术后每小时放气2ml，共放气18ml因桡动脉止血夹是透明可随时观察局部皮肤颜色、温度、湿度，以了解其血液循环情况。如有出血可随时止血打入空气加压。
2.2.4 观察生命体征 护士应密切观察其体温、脉搏、血压、肢体肤色的变化。
2.2.5 预防感染 局部伤口拆除止血夹后可用无菌小敷贴覆盖至第4天去掉即可。随时观察有无渗血。
2.2.6 抗凝及抗栓治疗的护理 溶栓、抗凝药物的副作用是容易引起身体某个部位及脏器出血，所以要严格掌握药物的使用方法、时间、剂量及给药途径。密切观察有无牙龈出血、口腔黏膜、皮肤等部位的出血，观察大便的颜色，定期检查血、尿、便常规，肝功，观察动态出凝血时间，合理调整用药。
3 结果
142例患者均顺利通过手术，无一例发生桡动脉闭塞、手部缺血及其他血管并发症。桡动脉穿刺口渗血3例；前臂皮下淤斑1例；无心脏事件、栓塞、手缺血及术后桡动脉搏动消失病例。
4 结论
TRI与经股动脉穿刺途径相比较，存在明显优势。首先病人术后不需绝对卧床，可下床活动，减轻了因长时间卧床带来的腰痛等不适症状。不再有因体位限制而需导尿的患者。穿刺后止血较容易，出血等并发症减少，减轻了病人的痛苦，同时也减轻了医护人员的工作量，病人舒适度增加，住院天数以及住院费用减少。随着TRI的开展，已使更多的病人从中受益。护理人员应认真做好术前的健康教育工作及术后并发症观察，尽量减少并发症发生，努力提高病人的生活质量。
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论文作者:王静
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 桡动脉论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 《健康世界》2015年24期论文;