（长春市解放军第208医院放射科导管室）
摘要：目的 探究梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术护理配合效果。方法 抽选我科室2014年8月～2017年8月收治的30例梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术的患者资料，随机分为观察组和对照组，每组15例。对照组采用常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，观察两组护理效果。结果 观察组中，显效9例，有效5例，治疗总有效率为93.3%，其中7例患者对护理非常满意，6例满意，护理满意度为86.7%；对照组中，显效6例，有效4例，治疗总有效率为66.7%，其中5例患者对护理非常满意，4例满意，护理满意度为60%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强经皮肝穿刺胆道引流术围术期护理措施，能够提高梗阻性黄疸的治疗效果，有效消退黄疸，并缓解其他不适症状，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆道引流术；围术期护理
梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的黄疸[1]。经皮肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超的引导下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流[2]。经皮肝穿刺胆道引流术是梗阻性黄疸常用的引流方法。现抽选我科室收治的30例梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术的患者资料作为研究对象，以探究梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术护理配合效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科室2014年8月～2017年8月收治的30例梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术的患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组中，男性患者10例，女性患者5例，年龄52～74岁，平均年龄（64.6±2.3）岁；对照组中，男性患者9例，女性患者6例，年龄49～72岁，平均年龄（61.7±2.5）岁。患者主要表现为消瘦、食欲不振、疲乏无力；上腹部疼痛；皮肤瘙痒；全身皮肤及小便黄染。两组患者资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理
（1）术前进行血常规、肝功能、凝血功能等常规检查。
（2）向患者告知手术时间，术前要禁食8～12小时；术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定心率、血压。
（3）术前掌握病人的具体情况，实施个体化针对性护理。功能差，有出血倾向者，要配合医生使用止血药，做好护肝处理；重症黄疸患者术前三天需注射维生素K，术前两天需静脉滴注抗生素。
（4）心理护理：要耐心做好患者及其家属的心理辅导工作，解释行经皮肝穿刺胆管置管引流术的目的、意义及方法，介绍同种情况成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心，术前须签写知情同意书。
1.2.2术后护理
（1）一般护理：术后使患者保持平卧位，禁食禁水6h，监测其生命体征6h，密切观察患者的症状、腹部体征、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症[3]。如有异常情况要及时通知医生。若患者穿刺口疼痛，要协助患者采取舒适体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予以药物止痛。
（2）引流管护理：保持引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1～2小时一次，以防阻塞；胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护，嘱患者从引流管侧上下床，翻身时动作不可过大，以防止将引流管拉脱，对于躁动及不合作的患者，应采取相应的防护措施，防止脱出；防止逆行性感染，为了有利于引流，尽量取半坐或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防胆汁逆流引起感染；注意每周更换引流袋，并严格执行无菌操作；引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部皮肤清洁干燥，如有渗液应及时更换纱布，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应或穿刺口感染；定期观察并记录引出胆汁量、色、质，防止发生电解质紊乱，一旦出现异常要及时通知医生[4]。术后24小时内如果引出大量血性液体，说明有出血可能，也要及时通知医生。
（3）并发症护理：①导管堵塞：与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，需每隔1～2个小时向离心方向挤压引流管；②长期梗阻性黄疸患者易导致感染，术后要严密监测其体温变化及引流液的性质，保持引流管的通畅；③胆道感染：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或经皮肝穿刺胆道引流术操作器械消毒不严，内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染；④胆道出血：主要由穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，术后要密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色；⑤胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失等，要及时向医生报告，同时密切观察患者神志及生命体征变化，术后嘱患者要注意妥善固定引流管，防止牵拉脱管[5]。
（4）饮食护理：早期应遵循少量多餐的原则，3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
2观察指标与评价标准
2.1治疗显效率、总有效率
2.2护理满意度
采取问卷调查方式，以满分100分进行评定，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗显效率、治疗总有效率均明显高于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
梗阻性黄疸是一种由梗阻所引起的病理状态，一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况允许，应去除病因，行根治性治疗，同时要辅以有效的护理措施，从而降低术后并发症的发生率及病死率，提高治疗效果[6]。
本研究中，对我科室收治的30例梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术患者实施护理干预后，观察组中，显效9例，有效5例，治疗总有效率为93.3%，其中7例患者对护理非常满意，6例满意，护理满意度为86.7%；对照组中，显效6例，有效4例，治疗总有效率为66.7%，其中5例患者对护理非常满意，4例满意，护理满意度为60%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强经皮肝穿刺胆道引流术围术期护理措施，能够提高梗阻性黄疸的治疗效果，有效消退黄疸，并缓解其他不适症状，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]魏喜莲.彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术的护理体会[J].中国保健营养旬刊，2012，22（2）：158.
[2]沈栏.经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸的术后护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，41（9）：984-985.
[3]王萍.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的观察与护理[J].医药卫生：文摘版，2016，（3）：128.
[4]范姣芝.经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：146-147.
[5]曾蓉.经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的效果观察及术后护理研究[J].医药前沿，2017，7（4）：262-263.
[6]覃晓燕.经皮肝穿刺胆管引流154例术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，（10）：475.
论文作者:孙冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
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