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摘要：体质辨识是中医一种较为常见的临床医学理论，在妇科疾病方面的应用也具有重要的意义，通过体质辨识能够让患者根据自身可能发生的妇科疾病进行预防，而对于已经发生的妇科疾病也能够在一定程度上对其用药进行指导。本文将对体质辨识在中医妇科临床应用进行详细分析。
关键词：体质辨识；中医妇科；临床；应用
中医体质学说之中，人被看成是一个统一的整体，身体之中一部分出现问题，全部身体也会随之受到影响，因此牵一发而动全身就是如此。中医体质学理论源远流长，它的创立时期可以追溯到先秦及两汉时期，《灵枢》之中已经提到人的体质生来就有刚柔、强弱、短长、阴阳之分。《索问》之中则说出了地域不同会造成人不同的体质，正所谓一方水土养一方人。《内经》中则主张治疗应根据每个人的体质有所变化[1]。因此，体质的差异在治疗上具有很大影响，本文将对中医体质学说在治疗妇科疾病中的临床应用做简要分析。
1体质辨识的概述
中医认为体制是一种人体先天形成的禀赋，会受到后天诸多因素的影响，体质包括了形态、心理、生理功能等诸多相对稳定的特征。体质辨识则是对人的体质进行分辨的方法，这种方法目前还没有更多的科学依据，但是却在临床应用中得到了一定的证明。体质辨识是以人的体质为认知对象，根据体质状态以及不同体质分类的特性，对患者的不同体质可能患有的疾病进行预防，并对已经患上的疾病进行用药指导，使得中医在对患者进行疾病治疗和预防时能够真真正正地做到因人制宜。在中医认为集体感邪后的症候会受到个体体质的阴阳属性的影响，即同一种外邪的入侵可能在不同体质的人身上会产生不同的效果，而且就算生病，因个体差异也会表现出不同的症候，例如湿气入体，阳亢体制的人可能会出现湿热症状，而阴寒体质的人则可能会实现湿寒症状。因此中医学者更加推崇和强调治病和防病的“因人制宜”，而这种因人制宜的核心就是“辨质论治”。北京中医药大学的王琦教授就曾经指出：“在防病与治病上，我们必须从每个人的不同体质出发，在体质辨识的基础上进行干预措施的权衡，应当具有以人为本，因人制宜的治病防病思想。”
2中医体质辨识在妇科疾病中的应用
2.1妇人的体质特点
妇人其经、带、胎、产的生理特性与男子的体质类型有着各自不同的特点。妇人以“肝”为先天，以“血”为本，叶天士《临证指南·淋带案》日：“女子以肝为先天”，肝为情志之官，七情伤肝，直接影响肝之条达。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“肝为刚脏”，其性最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不乐，它是形成妇人气郁体质的主要原因。月经、妊娠、产育(包括堕胎、小产、人工流产等)等又易造成妇人阴血不足，因此妇人在生理上又有“阴不足，气有余”之特点，易于出现血病，血虚尤多，这是形成妇人血虚体质的原因。《灵枢·五音五味》篇说：“妇人之生，有余于气，不足于血”，正是对妇女的体质特点作了高度的概括。
2.2不同体制的女性患者易患有不同类型的妇科疾病
近些年来我国一直对中医中的体质类型与疾病之间的关系进行研究，其已经成为目前中医药学研究领域内一项重点工程。从目前来看对于不同体质的女性，对于不同类型的妇科疾病的易感性和病变类型的倾向也是不同的。研究人员发现痰湿类型体制的女性易患有闭经、月经后期、月经量少、不孕症等，而且她的发病几率要比其他体制的女性更大。现代医学发现中医学说的痰湿体质是引起月经失调和不孕症的最主要原因[2]。并且对经前期综合征（PMS）进行研究时发现，PMS的症候分布是十分规律的，利用中医理论来看患有 PMS 的大部分女性都是肝气疏泄失常所致，其中以肝气逆证和肝气郁证为主要病症。我们通过猕猴模型实验发现肝气郁证可以使得猕猴模型的血孕酮、泌乳素以及雌二醇的水平发生变化，因此可以证明气郁体制的女性患有 PMS 的几率大增。
2.3.指导妇科临床治则及用药
因妇女体质的差别，在疾病的治疗之中，应该将妇女的体质状态当成立法、处方、用药的依据。比如说叶天士在研究体质同发病之间的关系时，在《外感湿热篇》之中提到：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气……面色苍者，须要顾其津液……”，强调了治法须顾及体质。而《丹溪心法》之中则应用严用和的观点，“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜气道闭塞，水饮停于胸腹，结而成痰”。认为气失通畅则津停为痰，提示气郁体质比较容易患痰饮内停证，在治疗上朱丹溪则主张使用二陈汤作为祛痰的主方，将苍术、川芎、香附散郁进行理气，这样就可以实现理气祛痰的目的。在当代一些研究者则认为恶阻的发病同体质之间有紧密的关系，并且提出脾胃之气素虚者怀孕之后比较容易患恶阻，所以，提出补益脾胃作为治疗恶阻的重要方法。
2.4利用体质辨识来对妇科疾病的预防进行指导
防患于未然一直是我国中医治疗疾病的特色理论之一，而对于妇科疾病来讲不同的体质类型可能患有的妇科疾病类型也是有所不同的。例如痰湿体质的人在对其进行疾病预防时应当侧重于对闭经、不孕等疾病的预防，而对于气足而血不足的女性患者则应当预防有出血倾向的妇科疾病[3]。
3总结
总而言之，体质辨识对于中医临床治疗是十分重要的，妇科作为中医较为侧重且疗效显著的疾病治疗领域，我们就更应当最大程度上发挥中医体质辨识这一优势的诊疗方式，从而使中医在妇科疾病的治疗上取得更加显著的疗效。
参考文献：
[1]曲淑艳，侯立辉，吴效科.朱丹溪从“痰湿体质”论肥胖女性生殖功能障碍[J]．中华中医药杂志，2015，24(3)：284-286．
[2]王杰琼，张惠云．经前期综合征肝气郁证猕猴模型血清性激素检测分析[J]．中国现代医药杂志，2016，10(3)：11-14．
[3]金珉廷，郑洪新．骨质疏松症的中医体质学特征[J]．中华中医药学刊，2016，27(4)：121-123.
论文作者:金洁1, 米磊2
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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