湖南省浏阳市集里医院 410300
摘要：目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取我院2013年1月~2015年3月收治的120例宫外孕患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组60例。观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的16.67%（P<0.01）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕可保留患者的生育功能，且手术创伤小、出血少，安全性高，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹；宫外孕；疗效
宫外孕为常见妇科急腹症，近年来发病率有逐年递增趋势，且发病年龄渐趋低龄化，其中未婚与已婚未育者的发病率上升明显。宫外孕90%以上发生于输卵管，不仅使得受精卵无法发育成正常胎儿，胚胎发育到一定程度还可引起输卵管破裂导致患者死亡[1]。在其治疗上，手术治疗是最有效的治疗方法之一，以往临床主要采取开腹术治疗，但随着腹腔镜微创技术的日益成熟，腹腔镜手术治疗宫外孕被越来越多地应用于临床[2]。为进一步探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床应用效果，本研究对我院2013年1月~2015年3月收治的120例宫外孕患者分别给予腹腔镜手术及开腹手术治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2015年3月收治的120例宫外孕患者作为研究对象，所有患者均有不规则阴道流血、腹痛、停经史，行盆腔超声检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG）及尿妊娠试验等证实为宫外孕。将这120例患者随机分成两组，每组60例。观察组年龄17~45岁，平均（31.6±6.7）岁，停经时间40~78d，平均（52.6±8.5）d，其中输卵管壶腹部妊娠37例，峡部妊娠11例，伞端妊娠9例，间质部妊娠3例。对照组年龄17~43岁，平均（30.7±7.5）岁，停经时间40~76d，平均（51.7±8.9）d，其中输卵管壶腹部妊娠41例，峡部妊娠9例，伞端妊娠9例，间质部妊娠1例。两组患者资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组采取腹腔镜手术治疗，患者取臀高头低位，气管插管全麻，脐孔气腹针穿刺建立CO2气腹，腹腔内压力控制在10~12mmHg，由原穿刺口刺入腹腔10mm套管，置入腹腔镜，对盆腹腔进行探查，转头低位，于下腹两侧做第2、3个穿刺孔，并放入5mm套管作为手术操作口。腹腔镜下视患者具体情况选择合适的手术进行治疗，若输卵管受损严重，很难保留功能者，采取输卵管切除术，沿着输卵管系膜行电凝电切，若为壶腹部或峡部妊娠且需保留输卵管功能者，行输卵管切开取胚术，于妊娠位置输卵管系膜对侧做一长约20mm纵形切口，应用抓钳取出妊娠组织，电凝止血，术毕采取生理盐水对盆腹腔进行冲洗，对盆腹腔内血块采取吸引器清理，同时留置甲硝唑200ml以防盆腔粘连与感染。术后常规应用抗生素抗感染。
对照组采取开腹术治疗，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，于下腹部做一长约6cm的切口，随后探查腹腔，找到妊娠部位，取出妊娠组织，及时止血，生理盐水冲洗腹腔后关闭腹腔。术后常规应用抗生素抗感染。
1.3 观察指标
比较两组手术及术后恢复情况，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。同时记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计分析
采取统计软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术及术后恢复情况
观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。见表1。
2.2 并发症
观察组并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的16.67%（P<0.01）。见表2。
3.讨论
宫外孕为常见妇科急腹症，其发病率近年来有明显上升趋势，考虑到与人们性观念的开放及流产人数的增多有关。宫外孕的常见诱因包括感染、子宫内膜异位症、输卵管炎症、避孕方式不合理、烟酒嗜好等。宫外孕起病急，一旦发生输卵管破裂可导致大出血而引发死亡，故早期给予有效的治疗可改善患者预后。对于宫外孕，手术治疗是最有效的治疗方法之一，以往多采取开腹手术治疗[3]。传统开腹手术治疗对于存在明确指征的宫外孕患者疗效较好，但由于开腹术手术创伤大，术中出血多，可对患者术后恢复产生不良影响，此外，手术存在的较大瘢痕可影响美观。手术过程中，因术野不清，可导致手术时间延长，影响血肿与积血的清除效果，术后易导致盆腔粘连，使再次发生宫外孕的风险增加。
近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于临床各类手术中。腹腔镜手术治疗宫外孕具有明显优势，尤其是在不典型性宫外孕的确诊中优势突出，确诊后可使患者得到及时治疗，防止病情进展，威胁患者生命。腹腔镜下手术可使输卵管保留几率大为增加，术后可保持较高的妊娠率，故对于需保留生育功能的患者是很好的选择[4]。由于腹腔镜手术是在腹腔内进行的，相对封闭的环境可避免腹腔长时间暴露，同时可防止手套纱布等对组织形成的刺激、损伤，故术后盆腹腔粘连与输卵管粘连发生率极低。腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小，术中出血少，术后恢复快，并发症少等优点，目前已被临床医师认为是宫外孕的首选方法。
本研究中，观察组患者在给予腹腔镜手术治疗后，患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，且并发症发生率仅为1.67%，相对于对照组的16.67%有明显下降。提示，腹腔镜手术治疗宫外孕手术效果好，患者术后恢复更快，由于减少了对腹腔内组织、脏器的干扰，术后并发症发生率明显降低。
综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕可保留患者的生育功能，且手术创伤小、出血少，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄兰艳.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：136-138.
[2] 李群.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].吉林医学，2013，34（18）：3550-3551.
[3] 和平.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].大家健康，2015，9（3）：130.
[4] 阿米娜·吾守.对比腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（6）：51-52.
论文作者:占苗旺
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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