潘丽娟 孙 娟江苏省镇江市江苏大学附属医院八病区 212001
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在提高纯母乳喂养率的作用。方法 成立提高纯母乳喂养品管圈组织，经过全体圈员的广泛参与，充分挖掘影响纯母乳喂养的原因，找出解决问题措施，制定标准宣教指导流程，并严格按照流程护理，对品管圈开活动展前后纯母乳喂养率进行对比。结果 进行品管圈活动后在院纯母乳喂养率从实施前53.6%上升到79.2%，有统计学意义（P<0.01）。结论 品管圈活动可以有效地提高纯母乳喂养率，值得推广。
【关键词】品管圈；纯母乳喂养率；护理
2013 年国家卫计委数据显示我国0~6 个月的纯母乳喂养率为27.8%，其中农村为30.3%，城市仅为15.8%。母乳是新生儿天然食品，保护婴儿远离疾病。我科于2013 年5 月成立了提高在院纯母乳喂养率品管圈，品管圈活动（QCC）是持续性质量改进，由工作性质相同或接近的工作人员自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，由圈员主动提出、讨论并解决跟工作成效有关的问题〔1〕。经过全体圈员的广泛参与，充分挖掘影响纯母乳喂养的原因，找出一些解决问题措施，收到较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择开展品管圈前2013 年2-5 月住院号末尾为奇数的产妇90 名，剖宫产48 名，自然分娩42 名，经产妇5 名，年龄21-42 岁；选择开展品管圈后2013 年6-9 月90 名住院号末尾为奇数的产妇，剖宫产46 名，自然分娩44 名，经产妇4 名，年龄22-43 岁。两组年龄、分娩方式、产次无明显差异，具有可比性。出院时发放“在院母乳喂养情况”调查表，收回180张。
1.2 方法1.2.1 建立品管圈活动组并确定活动主题 选择 7 名护理人员组成品管圈活动组，由母婴专科护士组长担任组长，每月活动 1 ～ 2 次；通过评分选定“提高在院纯母乳喂养率”为活动主题。
1.2.2 对开展品管圈前，出院产妇进行“在院母乳喂养情况表”调查，统计出开展品管圈前在院纯母乳喂养率为53.6%，采用头脑风暴组织成员分析讨论影响母乳喂养的因素，应用鱼骨图层层分析。影响因素：①社会及家庭原因 市场上对于配方奶作用的夸大宣传；初生1-2 天母乳不足，长辈担心宝宝吃不饱，喂奶粉；同事朋友间的错误信息误导。②护理存在缺陷：护士未主动协助产后早接触、早吸吮；健康宣教形式单一；护理人力不足，护理缺乏连续性。③产妇生理因素 乳头凹陷或扁平、乳腺小叶增生导致乳腺管不通畅；产科严重合并症；分娩疲劳。④产妇心理因素 产后怕痛不愿意母乳喂养；担心哺乳影响身材恢复；少数产后忧郁影响母乳喂养。
1.2.3 针对影响因素，制订品管圈活动对策1.2.3.1 强化护士的责任心，重视母乳喂养 对小组成员开展母乳喂养知识系统培训并考核，强化医护人员母乳喂养的重要性。
1.2.3.2 制定母乳喂养的标准流程 包括产前增设母乳喂养课程，要求家属参与；事先评估孕妇乳头情况，对于扁或平凹陷乳头由圈员负责精心指导。产后及时早接触、早吸吮，通过婴儿的频繁吸吮疏通乳腺管，促进乳汁分泌，护士长重新改变班次，错峰休息，保障高峰时段护理人员充足及标准流程的有效执行。
1.2.3.3开展多形式、多渠道的健康教育 母乳喂养知识宣教与泌乳量存在密切关系，主要是宣教到位后产妇和家属就会树立母乳喂养的信心，积极主动地开展早吸吮、勤哺乳、想方设法刺激和促进产妇泌乳〔2〕。责任护士重点评估母乳喂养，根据乳头情况，因人而异，进行一对一宣教；发放母乳喂养健康教育手册，人手一册；播放母乳喂养方法的微电影；每周组织2-3次，产后母乳喂养交流会，减少产后忧郁情绪发生，增加母乳喂养的信心。
1.2.3.4 定人定期检查母乳喂养效果 经讨论制定“母乳喂养宣教反馈表”，挂在产妇床尾，约束护士主动宣教，保证护理连续性，同时便于护士长、圈长督查，出院后增加电话回访频率。每月组织圈员进行效果评价，了解品管圈活动后在院纯母乳喂养情况。
2.结果开展品管圈前，在院纯母乳喂养率为56.3%，开展后为79.2%，经：χ2 检验（P<0.01），表明开展品管圈活动能明显提高在院孕产妇纯母乳喂养率，为出院后纯母乳喂养打下基础。
3.讨论母乳喂养标准化流程
公众对母乳喂养的好处和配方奶喂养的风险认知不够；孕产妇缺乏母乳喂养知识及技能，轻易放弃母乳喂养；奶粉商的无孔不入，媒介夸大母乳代用品的宣传；爱婴医院管理不到位等等因素导致目前逐渐下滑的纯母乳喂养率。母乳是母亲送给孩子最好的礼物，母乳喂养无论对孩子还是母亲都有诸多好处。我们将品管圈模式用于提高纯母乳喂养的持续质量改进中，从而形成一整套的操作流程、质量标准。通过品管圈这种以人为本的新兴的护理品质管理模式，提升了圈员的科研意识，护理科研采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接指导实践的过程。让护士自发地参与活动，享有更高的自主权、参与权、管理权可以有效地激发护士的工作热情〔3〕，提高在院纯母乳喂养率，取得了良好成效，为出院后坚持纯母乳喂养奠定了基础，提高出院后纯母乳喂养的方法有待进一步研究。
参考文献：[1]羊 永梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用 [J].现代肿瘤医学，2010，l8（7）：1646-1645.[2]梁立东.230 例母乳喂养影响因素及护理[J].宁夏医学杂志.2010，11（32）：1088[3]莫尼娜 品管圈模式在产科病房新生儿安全管理中的应用 [J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3622作者简介：潘丽娟，女，45 岁，主管护师，本科；孙娟，女，50 岁，主任护师，本科。
论文作者:潘丽娟 孙娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：品管论文; 产妇论文; 护士论文; 产后论文; 乳头论文; 因素论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;