【摘要】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是小儿常见的疾病，与麻醉相关的主要问题是呼吸道不良事件发生率高，并且术后存在中重度疼痛。呼吸道不良事件主要发生在重度OSAS患儿，并且重度患儿对阿片类镇痛药物敏感性增加，术后阿片类镇痛药需要量减少，但目前缺乏简单可靠的方法识别OSAS的严重程度。因此，OSAS患儿的麻醉管理中，提高患儿的安全性与舒适性仍面临巨大挑战。
【关键词】 小儿；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0006-02
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是小儿常见的疾病，发病率高达5%，主要以夜间睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停为主要症状[1]。扁桃体腺样体切除是主要的治疗方式，但术后大部分患儿存在中重度疼痛，呼吸道不良事件的发生率高达29.6%[2]，目前比较公认的安全的麻醉方法仍有争议。本文将从OSAS患儿术前评估、术中管理和术后护理几个方面进行综述，为提高OSAS患儿的麻醉管理质量提供参考。
1.术前麻醉评估
OSAS患儿的术前评估是非常重要的，因为术后呼吸道不良事件的发生主要集中在重度OSAS患儿。
目前判断OSAS患儿严重程度的金标准是多导睡眠监测（PSG）。但PSG因费用昂贵、耗时长和依从性差限制了其在术前的评估作用。夜脉搏氧饱和度监测法虽然较多导睡眠图检测简单，而且可以识别重症OSAS患儿。但对部分气道阻塞的患儿血氧饱和度并不一定降低，因此造成了漏诊，何况进行彻夜监测仍旧需要较长的时间，还是不够方便。很多人研究用问卷调查或者体格检查代替多导睡眠图的可行性，但是近期一篇系统综述发现大多数研究结果都不支持问卷调查或体格检查的方法。
可见，对于OSAS严重程度的判断，目前仍缺少简单可靠的方法。
2.术中麻醉管理
镇静和麻醉药物的使用会使患儿出现类似夜间睡眠气道梗阻的表现，并且不能通过自身的觉醒解除气道梗阻，因此术前镇静药物的使用，会增加呼吸道不良事件的发生。
七氟烷和丙泊酚是常用的诱导药物。对于没有外周静脉针的患儿，常常采用吸入诱导，吸入诱导会使咽部肌张力减弱和气道塌陷增加，出现气道梗阻。因此，在诱导前准备好所有气道管理工具，并且尽快建立静脉通路。
OSAS患儿由于反复慢性缺氧，使得对阿片类药物的敏感性增加，因此术中阿片类药物的使用应慎重。有研究表明术前血氧饱和度SPO2<85%的患儿术后吗啡使用量是SPO2>85%患儿的一半。地塞米松的使用可以减少术后恶心呕吐的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆右旋美托咪定的使用，可以减少术后躁动，减少术后补救镇痛的阿片类药物，并且不延长拔管时间。
术后一般采用清醒拔管，拔管后采用侧卧位，可以解决部分气道梗阻问题。
3.术后麻醉护理
OSAS患儿术后护理的主要问题是较高的呼吸道不良事件发生率以及剧烈的疼痛体验。
术后呼吸道不良事件的发生率约为6.4%～27%，主要集中在重度OSAS患儿，并且年龄是一个独立的危险因素：年龄<3岁的OSAS患儿，术后呼吸道不良事件的发生率约是年长儿的2倍。
OSAS患儿术后约25～50%的患儿存在重度疼痛，需要阿片类等强效镇痛药镇痛。除了重度OSAS患儿对阿片类药物的敏感性增加外，部分患儿体内由于存在CYP2D6基因，超快代谢型使得阿片类药物呼吸抑制作用更加明显，死亡率增加。那么有没有其他可替代的镇痛药物呢？非甾体抗炎药对于OSAS患儿术后镇痛，单独应用往往镇痛不足。扁桃体窝内局部浸润镇痛，虽然减少了术后的疼痛，但有报道可以引起霍纳综合症，面神经麻痹等。
总结
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的麻醉管理仍面临诸多挑战。这就要求我们进一步研究简单可靠的方法识别出OSAS患儿的严重程度，指导术中的管理与术后镇痛，提高OSAS患儿术后的安全性与舒适性。
【参考文献】
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论文作者:郭建,王炫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患儿论文; 术后论文; 阿片论文; 呼吸道论文; 睡眠论文; 气道论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;