广西桂林市第二人民医院 541001
广西卫计委课题z201709341
摘要：高龄孕妇是指35岁以上的孕妇。随着社会的不断变化和社会竞争的增加，接受高等教育的高学历女性逐年增加，使得许多女性结婚生育的年龄越来越迟，全球的女性生育年龄都有不同程度的推迟，由于女性35岁以后身体机体功能开始趋于下滑，再加上环境污染、就业压力、心理负担等因素造成高龄女性生育能力在不断的下降 ,各种并发症发生率也加大，增加高龄孕妇生育风险。其中心血管疾病就是常见的高龄产妇并发症，包括妊娠高血压、心肌病等。而患者早期临床症状多不典型，而超声心动图和心电图可观察患者的心脏房室结构、评估心功能变化、提供心律失常及各种心脏病的诊断依据。超声科医师与产科医师密切配合，让妊高症高龄孕妇从孕20w起定期进行彩超及心电图检查，对患者进行早期诊断、及时的药物及健康治疗有助于改善患者心功能，从而有效避免不良妊娠结局，提高新生儿生命质量。本次研究主要对早期干预妊娠高血压高龄孕妇心脏结构功能改变的影响的问题进行综述。
关键词：高龄孕妇；妊高症；心脏结构功能改变；早期干预
妊娠期孕妇发现血压增高、蛋白尿、水肿、或有头晕、头痛，恶心、呕吐、抽搐、昏迷等临床症状统称为妊娠期高血压疾病（HDCP）,是妊娠期特有的妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠[1.2]。HDCP 发病率在我国约10%。严重影响母婴健康。高龄孕妇由于身体机能方面的变化，机体能力的下降、心血管功能的降低，在妊娠期间易引起妊高症,可能引起孕高症患者房室增大，室壁增厚，左室质量指数增加，心功能减低等心脏结构功能的改变。高龄孕妇行超声心动图和心电图检查，便于临床医生及时、全面了解孕妇心脏结构及功能状态。基于此对妊高症高龄孕妇心脏结构功能改变问题实施分析和研究，旨在为高龄孕妇的临床诊治提供参考依据。
1 高龄孕妇孕期心脏结构功能改变
随着生育观念改变和社会压力的增加、生活节奏加快，女性承担的社会责任和家庭责任随之增加，以及现阶段“二胎政策”的全面开放，女性生育年龄推迟，高龄妊娠呈明显增加的趋势。而高龄作为分娩的高危因素，可能增加胎儿发育迟缓、早产等并发症的概率 。因此，对于高龄产妇保证其顺利分娩尤为重要。
高龄孕妇在妊娠期间心脏结构功能和适龄孕妇又有一定的不同，邓庚等[3]研究发现适龄孕妇妊娠期子宫增大的情况下，孕妇的心脏会向上、向前等不同方向移位，而且会增加妊娠早期和末期的心脏容量，心率也会随之增加。而35岁以上的高龄孕妇心脏功能逐渐开始减退，高龄孕妇妊娠期间为了能够给胎儿提供足够的血液和营养物质，心脏容量的增加可能会更高，心率也更快[4-6]。随着孕期进程发展，高龄孕妇心脏结构及功能也会发生变化，特别是在孕晚期，孕妇左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心房内径(LAD)、二尖瓣舒张早期充盈速度/心肌舒张早期速度峰值(E/Ea)均可能增高，这种情况下高龄孕妇可能更加容易引发心血管疾病，影响母婴健康。
2国内外研究现状
国外对妊高征高龄孕妇心血管问题的研究比国内要成熟很多，1988年Rodger等发现，妊高征高龄孕妇血清中存在细胞毒性因子，可导致血管内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤[7]。外国专家根据妊高征临床病征提出子宫缺血学说论证子宫缺血实质上是胎盘或滋养叶细胞缺血，其原因是子宫螺旋形小动脉生理重铸过程障碍，此病理现象也称之为“胎盘浅着床”，研究发现其与胚胎着床过程中滋养叶浸润能力受累有关[8-9]。滋养叶细胞浸润过程的生物学行为包括：与蜕膜表面粘连、附着，沿着血管内皮逆行转移和向蜕膜间质浸润。这种生物学行为与滋养叶细胞分泌的蛋白酶和表面粘附分子表型有关。
国内对高龄孕妇心血管问题的研究相对于国外起步比较晚，2014年贾双红等[10]专家通过对80例35岁以上的产妇妊娠和分娩情况的研究发现，这些高龄孕妇中有12例高血压并发症，这个比例远远高于普通孕妇组。王培丽[11]等专家研究发现，高龄产妇早产发生概率要比普通产妇高4倍，剖宫产比普通产妇高5倍。这种情况的出现也是因为高龄产妇心血管方面问题的影响。
高龄孕妇往往进入中年时期容易肥胖，从而导致高龄孕妇妊娠高血压发病率大大增加。[12]目前大量的实验证据表明，血管内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤是妊高征发病机理的一个中心环节[13]。妊娠高血压对新生儿的健康有着重要的影响作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此对于妊娠高血压高龄孕妇妊娠期间心脏结构功能改变必须要早期诊断，及时治疗，从而有效促进母婴良好结局的提高。
3早期干预
高龄孕妇身体机体功能下滑，高龄妊娠具有较大妊娠风险 ，以及部分高龄经产妇由于已有妊娠经验 , 孕妇及其家属对产妇的妊娠的重视程度降低 , 因此妊高症高龄孕妇发生率呈不断的升高趋势[14]。为了有效的避免不良妊娠结局、又能提高新生儿的生命质量。[15]在围产期对妊高症高龄孕妇早期干预，给予早期诊断和“预防-保健-治疗-康复”合理的系统综合治疗有重要的意义。
妊高症高龄孕妇妊娠风险高，为更好地保证母婴安全，临床应该做好以下几方面工作：（1）产前检查及治疗：加大普及对高龄孕妇产前诊断，尽早发现不良症状并加以解决，[16]让妊高症高龄孕妇做早期唐氏筛查，妊娠23周左右行四维ｂ超检查。从孕20w起进行定期的彩超及心电图检查，用彩超及心电图密切评估她们的心功能、左室顺应性及心脏活动，对妊高症高龄孕妇进行早期诊断、及时药物及健康治疗。（2）健康指导：对妊高症高龄孕妇进行相应的健康教育，告知其孕期过程中容易出现的各种意外及相应的处理办法，并注意学习相关的医学常识 , 做到对妊娠的正确认识。孕期避免病毒感染，接触农药，放射线，不抽烟，不喝酒，不乱服药。加强营养，多进食高维生素及高蛋白质的食物，多吃蔬菜和水果。[17-18]（3）心理疏导：加强与孕妇之间的沟通，给予其精神支持，对于其存在的思想问题进行耐心解释、疏导，减轻孕妇的心理负担，增加其对医护人员的信任度、而配合治疗。同时，调动发挥家属的作用，指导他们对孕妇多鼓励多支持，满足孕妇的心理需求，从而增加孕妇的安全感，缓解其紧张情绪，增加患者对安全度过围产期的信心。[19-21]
综上所述，对妊高症高龄孕妇给予全程、系统的干预，能够明显改善母婴安全，还能有效的提升胎儿的发育健康，足月后出生一个身体健康，智力发育良好的新生儿。
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论文作者:梁淑银,刘桂娟, 蒋社姣
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
标签：高龄论文; 孕妇论文; 高血压论文; 产妇论文; 功能论文; 心脏论文; 结构论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;