中山大学附属第五医院 广东 珠海 519000
【摘要】目的：探讨护理干预对急性脑梗死患者吞咽障碍的影响。方法：我们对自2014年12月至2015年11月在我院进行治疗的56例急性脑梗死患者吞咽障碍进行护理干预研究，并将干预前后的吞咽功能进行比较。结果：护理干预后患者的吞咽功能得到大幅提升，较干预前比较差异值差P＜0.05，具有统计学意义。结论：通过护理干预，可以显著降低急性脑梗死患者吞咽障碍，利于患者的恢复。
【关键词】急性脑梗死患者；吞咽障碍；护理
【中图分类号】R857.3+3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-195-01
脑梗死是指由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应出现障碍后导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的一种病症，血管壁本身病变如动脉粥样硬化导致形成脑血栓、脑栓塞等是引发脑梗死的主要因素，另外高血压、长期吸烟过量饮酒、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼等都是引发脑梗死的因素[1]。吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症，由于患者在脑梗死后存在不同程度的吞咽障碍而进食困难，若得不到及时有效的康复治疗，患者易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。为此我们进行本文内容的研究，研究护理干预对急性脑梗死患者吞咽障碍的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2014年12月至2015年11月在我院进行治疗的56例脑急性脑梗死患者为研究对象，患者基本资料为：男性 35例，女性21例；年龄分布56～72岁之间，平均年龄 62.5±2.3 岁。所有患者均经头颅 CT 及MRI检查得以确诊为急性脑梗死。患者均出项不同程度的吞咽障碍，
1.2.方法 对56例急性脑梗死患者的吞咽障碍进行以下内容的护理干预：
1.2.1 基础护理干预：○1对意识清楚的患者，通过给予简单的指令让其发出响亮而又清晰的回复，并让患者产生有力的咳嗽反应，能比较轻松地处理自己的口腔分泌物。○2对患者的咽部进行适当的冷刺激。使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练易于诱发吞咽并使吞咽有力；同时提高患者口腔黏膜的感受性，包括每天清洁口腔（在刷牙时对患者的齿龈进行适当按摩），避免口腔黏膜由于义齿不合适而受损伤。○3对患者进行吸吮活动训练，帮助患者的食指戴上胶套，让患者自行将食指放入口中，多次模仿吸吮动作。○4屏气发声运动训练。让患者坐于椅子上，双手支撑椅面屏气作推压运动，保持胸廓固定使声门紧闭，然后突然松手导致声门打开，发生呼气，不仅可以训练声门的闭锁功能而且还能使患者的软腭肌力活动能力得到提升，同时还有助于除去残留在患者咽部的食物。○5喉抬高训练。让患者将手指置于自己的甲状软骨的上缘感受到进行吞咽时运动过程。○6 咳嗽训练。通过多种方式让患者咳嗽并建立排除气管异物的防御反射。○7发音训练：让患者张口发“a”、“yi” 、“wu”音和“f”音，每天在晨起及午休和睡前进行训练[2]，每次单个发音需连续10次以上，以此来促进口唇肌肉的活动能力。○8舌部运动训练。让患者自主或帮助将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每天3次，中间间隔3～4h，每次需连续5min以上。
1.2.2 饮食护理干预：○1进食训练：指导患者进食的正确体位、食物形态、用量等，保证患者摄取足够营养而具备足够的体力，让患者坐直（坐不稳时可使用靠背架）或头稍前倾45°左右，便于食物由健侧咽部进入食道，也可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。○2进食辅助：将食物做成冻状或流质状以便于进食。当患者开始进食时，协助患者将食物放在口腔健侧，一般以每次摄入以1汤匙大小为宜，放入食物后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽；在每次进食后让患者反复吞咽，以使食物全部通过咽部。在协助患者进食过程中，可适当给患者直接饮水帮助；为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。○3对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。
1.3 评价指标 将吞咽功能为评价指标内容。吞咽功能参考日本洼田俊夫的饮水试验评定。共五级。
1.4 统计学方法 将获得的数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以x2检验，计数资料用t检验，比较差异值P ＜0.05时有统计学意义。
2 结 果
比较患者护理前后的评价指标内容见表一，干预后患者的吞咽功能得到较好的改善，与干预前的比较差异值P ＜0.05，具有统计意义。
3 小 结
吞咽障碍是急性脑梗死患者常见的一种并发症，对患者进行积极有效的护理有利于吞咽功能的恢复[3]。通过本文内容可以看到，护理干预后患者的吞咽障碍大为降低，显著改善了患者的康复质量。通过对患者采取相应的护理干预措施并促使患者坚持训练，勿半途而废，尤其是及时让患者掌握补偿技巧，可有效地预防和减少误咽、 窒息等意外的发生，增强患者对训练效果的信心，另外做好口腔护理保持口腔清洁，可预防感染及并发症以增加患者舒适感。
参考文献：
[1] 赵宁珍.急性脑梗死伴吞咽障碍患者营养风险评估及早期干预[J].护理与康复，2014，13（12）：1165-1166.
[2] 顾志娥，俞龙，刘必琴，等.临床护理路径在急性脑梗死吞咽障碍中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015（14）：7-10.
[3] 何德深，梁炳松，李育英，等.浅谈改善急性脑梗死吞咽障碍的康复方法[J].数理医药学杂志，2014（6）：738-739.
作者简介：宋佰艳；性别：女 籍贯：广东清远；民族：汉族；出生年月：1982-07；单位：中山大学附属第五医院；级别：三级甲等；科室；神经内科；学历：大学本科；研究方向：神经内科；现有职称：护师；研究领域；临床神经内科。
论文作者:宋佰艳,黄映年
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 障碍论文; 脑梗死论文; 食物论文; 口腔论文; 功能论文; 声门论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;