（1.北京市朝阳区潘家园社区卫生服务中心，北京，100021；2.北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心，北京，100022）
【摘要】目的 探讨乳腺癌免费筛查结果，了解朝阳区社区女性乳腺疾病的流行状况，为妇女保健工作提供依据。方法 分析2014年和2016年北京市朝阳区紫南、双龙、平乐园等11个社区35-64岁本市城镇居民女性乳腺癌免费筛查的临床资料，了解乳腺疾病的患病情况。乳腺癌筛查采用临床检查、彩超，针对高危及疑似阳性病例采用乳腺钼靶检查。结果 2014年和2016年,乳腺癌分别检出2例、3例，检出率分别为236.97/10万（2/844）、279.33/10万（3/1074），乳腺癌检出率两年无统计学意义（P>0.05）,中位年龄分别为54岁和62岁。乳腺疾病患病率两年分别为45.85%、42.46%，乳腺疾病患病率无统计学意义（P>0.05），其中乳腺增生、纤维腺瘤及乳腺其他良性疾病发病率两年均位于前三位。结论 乳腺疾病已成为危害女性健康的主要疾病，加强乳腺癌健康知识的宣传教育，定期开展以防治乳腺癌为目的的女性疾病筛查工作意义重大，这有助于降低乳腺癌发生率，提高乳腺癌患者的生存率。
【关键词】乳腺癌 乳腺疾病 筛查
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0428-02
乳腺癌目前位于女性癌症发病率首位。国家卫生部规定的八种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查工作是其中一个重点，其目的是早期发现、早期诊断和早期治疗，提高患者的生存率。欧美各国是目前乳腺癌筛查比较成功的国家，患者的病死率也在开始下降[1]。乳腺癌以40-60岁、绝经期前后的妇女发病率较高[2]。由于乳腺癌病因尚不清楚，“三早”预防尤其重要，为此我们于2014年和2016年分别对朝阳区紫南、双龙、平乐园等11个社区的35-64岁妇女进行乳腺癌免费筛查，现将普查结果分析报告如下。
1、材料与方法
1.1 调查对象
2014年和2016年北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心所辖11个社区的35-64岁女性乳腺癌筛查资料，两年分别完成筛查844例、1074例，并对参加筛查者进行问卷调查。
1.2 检查方法
①临床检查：对所有适龄女性均进行视诊、触诊，把有乳腺癌高危因素者纳入乳腺癌高危人群；②彩超检查：在乳腺临床检查后，对35-64岁女性进行乳腺彩超检查，3级以上者为可疑或阳性人群；③钼靶X线检查：对乳腺癌高危人群及乳腺超声检查结果为可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。
1.3 问卷调查方法
自行设计乳腺癌常识知晓情况问卷，对受检女性进行调查，内容包括被调查者的一般情况、筛查意愿、乳腺疾病知识知晓情况、及评价等。采取无记名问卷调查。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用“%”表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 乳腺筛查高危因素统计
经查体触诊检查，判定2014年高危人群470例，同时具有2个相关高危因素的是22例;同时具有3个高危因素的是2例。超声筛查可疑病例25例，其中进行乳腺钼靶X射线检查发现可疑人数17例，检出乳腺癌2例。2016年高危人群是120例；同时具有2个相关高危因素的是5例。超声筛查可疑病例111例，其中进行乳腺钼靶X射线检查发现可疑人数26例，检出乳腺癌3例。详见表1-3。
表1 乳腺癌相关高危因素
2.2 乳腺筛查结果及常见疾病
2.2.1 乳腺癌筛查结果
2014年乳腺癌筛查人数844例，检出乳腺癌患者2例，检出率为236.97/10万（2/844），中位年龄为54岁；2016年乳腺癌筛查人数1074例，检出乳腺癌患者3例，检出率为279.33/10万（3/1074），中位年龄为62岁。两年乳腺癌检出率无差异（χ2= 0.278， P>0.05）。
2.2.2 乳腺常见疾病检出结果
乳腺常见疾病检出情况显示，2014年和2016年度乳腺疾病患病率分别为45.85%、42.46%，两年乳腺疾病患病率无差异（χ2= 2.699 P>0.05）。两年，乳腺增生检出人数均最多，检出率分别为27% 、30.35% ，乳腺其他良性疾病和纤维腺瘤发病率分别为第二、第三位，2014年检出率分别为7.46%、4%，2016年检出率分别为8.10%、3.5%。2014年乳腺导管内乳头状瘤和小叶瘤变均未检出，2016年各检出1例。乳腺增生、乳腺纤维瘤和其它乳腺良性疾病在两年间检出率无差异（均P>0.05）。
3、讨论
乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率呈逐渐上升趋势[3]。据世界癌症报告显示，2012年全世界约有167万女性发生乳腺癌，52万女性因其去世，发病率和死亡率在女性疾病中均占首位。发达国家由于长期开展乳腺癌筛查工作，近3年乳腺癌的死亡率约降低20%。2015年美国癌症协会（ACS）公布了乳腺癌筛查的最新指南，其主要目标是最大程度降低乳腺癌死亡率和减少预期寿命损失，并使筛查带来的风险最小化。推荐女性应从45岁起常规进行乳腺摄影筛查，45-54岁女性应每年进行1次影像学筛查，≥55岁女性应过渡到每2年1次筛查或仍进行每年1次筛查，40-44岁女性有机会应每年进行一次筛查[4]。据国家癌症中心最新数据资料显示，我国乳腺癌发病率随年龄增加而增加，30岁后发病率随年龄快速增加，到55岁年龄组达到高峰（90.64/10万），80岁年龄组发病率高达49.10/10万[5]。本文所收集数据结果显示，2014年和2016年两次乳腺癌筛查工作中，分别检出高危人群494例、125例，占比分别为58.5%、11.6%；分别检出乳腺癌患者2例、3例，检出率分别为236.97/10万（2/844）、279.33/10万（3/1074），相对来说，检出率波动不大，还算稳定。赵晓明[6]等对13150例妇女筛查的结果中乳腺癌的检出率为（140/10万）；顾晓芬[7]等对3275例高危人群的乳腺癌筛查结果为（366.41/10万）；曹颖等75490例妇女乳腺疾病筛查结果发现育龄期妇女的乳腺疾病患病率颇高，乳腺增生症最为常见，其中乳腺癌检出62例（74.9/10万）[8]；李航[2]等筛查朝阳区2012年和2013年2164例女性未检出阳性结果，但不能说明乳腺癌在该地区不存在，同时发现被筛查对象对此病的知晓率呈下降趋势，因此需要教育与筛查相结合，保证妇女保健工作能顺利实施，加强宣传工作。
乳腺疾病虽然都是良性病变，但均被认为是发展成乳腺癌的高危因素。在本次数据资料中，2014年和2016年度乳腺疾病患病率分别为45.85%、42.46%，两年间乳腺常见疾病的检出率没有存在明显变化，乳腺增生检出率分别为27%、30.35%。乳腺增生已成为最常见的乳腺良性疾病，恶变的风险很低，是无乳腺疾病者发生乳腺癌风险的3.39倍。
关于乳腺癌的病因至今尚不明确，但雌激素是肿瘤发生的一个促进因子，除此之外，不良的生活方式和心理因素都与乳腺癌的发生有密切关系。良好的生活习惯，合理的生活作息，愉悦的心情，适时生育，对处于绝经前后的妇女及乳腺癌家族史的育龄妇女等高危人群，认真完成各项体检和辅助的检查，有效降低乳腺癌的发生。
以上所述，乳腺癌的筛查还需全社会来共同关注，各级政府及有关部分采取有效的措施，加强管理，建立长效机制，完善筛查方案，研究适合中国妇女和中国国情的乳腺癌筛查模式。
参考文献
[1]王颀，连臻强.中国乳腺癌筛查现状和评价[J].中国乳腺病杂志, 2015.,9(3): 159-162.
[2]李航，武爱文.北京朝阳区2164例女性免费两癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2015, 26(4):807-809.
[3]Sathiakumar N ,Delzell E , Yun H , etal. Accuracy of Medicare Claim-based Algorithm to Detect Breast , Prostate ,or Lung Cancer Bone Metastases [J].Med Care,2016:1：112-113.
[4].刘勇，杨海玉 etal.2015版美国癌症协会乳腺癌筛查指南解读[J].中华肿瘤防治杂志, 2016. 20(4):275-278.
[5]Chen Wanqing, Zheng Rongshou. Incidence, mortality and survival analysis of breast cancer in China [J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2015,42(13):668-674.
[6]赵晓明，马毅 etal .乳腺癌筛查的全程管理[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（12）：114-115.
[7]顾晓芬，周天虹 etal .城市高危人群乳腺癌不同筛查方案诊断价值的应用评价[J].现代肿瘤医学，2016，24(18):2975-2978.
[8].曹颖,何文山 etal . 75 490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨[J]. 中国妇幼保健杂志, 2009，(11): 1465-1467.
论文作者:张杰娥1,索士平2
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
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