全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的效果分析
王接应 甘肃省静宁县人民医院 骨科 743400
陈淑芝 甘肃省静宁县人民医院 心内科 743400
摘要：目的：探讨全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法：将96例老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者分成对照组与观察组，对照组采用动力髋螺钉实施复位内固定术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗。结果：观察组患者的卧床时间、髋关节功能锻炼开始时间、完全负重时间以及髋关节功能均要显著优于对照组。结论：老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗具有十分显著的临床效果，值得在临床上大力推广应用。
关键词：全髋关节置换术；严重骨质疏松性；股骨转子间骨折
本次研究的主要目的是探讨全髋关节置换术治疗老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果，选取2013年11月到2015年6月我院收治的严重骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者96例作为本次研究的对象，其中观察组患者通过应用全髋关节置换术治疗后，取得较好的临床效果，其具体内容分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月到2015年6月我院收治的严重骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者96例作为本次研究的对象，将全部患者随机分成对照组与观察组，两组分别有患者48例。对照组48例患者中，男性18例，女性30例；年龄62~90岁，平均年龄（75.2±2.2）岁；骨折部位：22例左侧，26例右侧；Singh指数（股骨骨质疏松症指数）分级：4例Ⅰ级，26例Ⅱ级，18例Ⅲ级。观察组48例患者中，男性20例，女性28例；年龄60~92岁，平均年龄（75.8±2.4）岁；骨折部位：24例左侧，24例右侧；Singh指数分级：6例Ⅰ级，25例Ⅱ级，17例Ⅲ级。比较两组患者的性别、年龄、骨折部位以及病情等基本资料未见明显差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组48例患者采用动力髋螺钉实施复位内固定术治疗，观察组48例患者实施全髋关节置换术治疗，具体方法：选择患者侧卧位，为患者实施全身麻醉或是腰硬联合麻醉，于后外侧入路逐层切开，将转子间嵴充分暴露后，内旋髋关节，把短外旋肌群依据从远至近顺序切断和剥离。将髋关节囊“T”形切开，按照健侧股骨截骨线予以截骨，保护好股骨距，尽可能将骨折近端完全取出。将髋臼常规处理后依据压配方法将合适的髋臼杯假体置入其中，保留较大的大小转子骨块，因为患者股骨距不完善或是出现粉碎性骨折，无法切除及复位游离的小转子骨块。将大转子解剖复位后，用钢丝把大小转子呈“8”形固定。用髓腔锉扩髓，按照下肢长度与偏心距确定适合的股骨柄假体。髋关节复位后，对患者的患肢活动度、长度以及假体稳定性予以仔细检查，留置引流管后逐层缝合。
1.3 观察与评价指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、卧床时间以及术后髋关节主动功能锻炼时间；参照Harris髋关节评分[1]评定患者术后半年的髋关节功能，优：Harris评分90分以上；良：Harris评分80~90分；中：Harris评分70~79分；差：Harris评分70分以下。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对本次研究的各项数据予以分析及处理，应用率（%）与平均值±标准差（x±s）表示计数资料与计量资料，应用x2与t检验组间对比；当对比P＜0.05，表示对比差异明显及具统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标对比
对照组患者的手术时间与术中出血量要明显优于观察组（P<0.05）；而观察组患者的卧床时间、髋关节功能锻炼开始时间以及完全负重时间均要显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者手术相关指标对比（x±s）
3 讨论
股骨转子间骨折属于老年人较为多发的一种骨折类型，大部分患者是采取内固定手术治疗，主要有髓内钉、滑动髋螺钉以及锁定钢板等内固定物。老年股骨转子间骨折患者通常会并发严重骨质疏松症，股骨近端股质量差，还可能并发不同程度的内科疾病与脏器功能不全等，使得患者骨折治疗难度加大[2]。
因为骨质疏松症导致股骨近端丧失众多矿物质，骨小梁不能发挥有效支持力，容易发生内固定松动、医源性骨折以及股骨头切割等并发症。近些年针对严重骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者的治疗，众多学者认为应当实施人工关节置换术治疗[3]。有相关研究结果证实[4]，不稳定型老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者应用髋关节置换术治疗疗效更优于内固定术，患者能够更早地开展功能训练以及负重锻炼。
股骨转子间骨折人工关节置换术主要包括全髋关节置换术与人工股骨头置换术，选择何种治疗方法，研究学者们均有各自意见。有研究者表示[5]老年转子间骨折采用全髋关节置换术治疗的适应证主要有：①并发显著的骨质疏松症，不适合其余内固定；②非稳定性粉碎性骨折；③伤前具备一定程度的活动能力；④患者无法耐受长时间卧床。此次研究对我院研究组患者实施全髋关节置换术治疗，其疗效要显著优于内固定术。
综上所述，老年严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗具有十分显著的临床效果，值得在临床上大力推广应用。
参考文献：
[1]顾世忠,梁庆威,李良满等.全髋关节置换术治疗老年髋关节骨性关节炎合并股骨转子间骨折的临床疗效分析[J].中国医科大学学报,2014,43(4):361-363.
[2]王业杨,王明森,李贵涛等.不稳定型老年股骨转子间骨折行PFNA与THA治疗的对比研究[J].实用医学杂志,2015,16(8):1254-1255.
[3]卓乃强,万永鲜,叶俊武等.全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效[J].中华创伤杂志,2014,30(6):550-554.
[4]甄平,李旭升,田琦等.一期全髋关节置换术治疗Pipkin Ⅳ型骨折合并股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(8):689-692.
论文作者:王接应,陈淑芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：股骨论文; 转子论文; 关节论文; 患者论文; 置换术论文; 老年论文; 骨质疏松论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;