（辽宁省建平县皮肤病医院 辽宁 建平 122400）
【摘要】 目的：观察口服雷公藤多甙片联合维胺酯胶囊(三蕊胶囊)治疗颜面播散性粟粒性狼疮临床效果。方法：将62例颜面播散性粟粒狼疮患者随机分为A组（治疗组30例）、B组（对照组32例），A组饭后口服三蕊胶囊1.0～1.5mg/(kg?d),分3次口服，同时分3次口服雷公藤多甙片1.0～1.5mg/(kg?d)，连服8周。B组饭后口服三蕊胶囊1.0～1.5mg/(kg?d),分3次口服，连服12周。A﹑B组经过规定疗程治疗后观察疗效。结果：A组经过8周后临床观察痊愈23例（76.67％），显效5例（16.67％），好转2例（6.67%），无效0例，B组经过12周后临床观察痊愈21例（65.62％），显效7例（21.88％），好转3例（9.37%），无效1例（3.12%）。两组对照总有效率无显著性差异（x2=0.12 P＞0.05）。结论：雷公藤多甙片联合维胺酯胶囊治疗颜面播散性粟粒狼疮效果确切，且服用疗程短，副作用减少。
【关键词】雷公藤多甙片；维胺酯胶囊；颜面播散性粟粒狼疮；联合
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0024-03
Effect observation of treatment of facial disseminated lupus millet by Tripterygium wilfordii more joint d amine ester glucoside piece capsule
Ming Qingping, Wu Jingyun Ding Baohe. Demartological Hospital of Jianping county,Liaoning Province, Jianping 122400
【Abstract】Objective Observation oral tripterygium wilfordii more joint d amine ester glucoside piece capsule (three core capsule) in treatment of facial disseminated grain of millet lupus clinical effect. Methods 62 patients were randomly divided into group A (treatment group (30 cases) and group B (control group, 32 cases), A set of three core oral capsules after meals 1.0 ～ 1.5 mg/(kg?d), three times of oral, at the same time, three times more than oral tripterygium wilfordii glycoside piece of 1.0 ～ 1.5 mg/(kg?d), take eight weeks. Three core group B after oral capsule 1.0 ～ 1.5 mg/(kg?d), oral three times, even served 12 weeks. Results After 8 weeks after the clinical observation group A heal 23 cases (76.67％), 5 cases were markedly improved (16.67) ％. Group B healing 21 cases (65.62％), 7 cases were markedly improved (21.88％). There were no significant difference on two control group total effective rate (x2 = 0.12, P > 0.12). Conclusions Tripterygium wilfordii more joint d amine ester glucoside piece capsule in treatment of facial spread millet lupus effect is exact, and taking short course of treatment, reduce side effects.
【Key words】Tripterygium wilfordii glucoside piece; D amine ester capsule; Facial disseminated millet lupus; The joint
颜面播散性粟粒狼疮损害为粟粒大至绿豆大小结节，对称地发生于颜面，特别是眼睑﹑颊部及鼻两侧等处，结节略高于皮面而形成半球形或略带扁平，质柔软，淡红色或淡褐色，时久成红褐色或略带紫红色。结节表面光滑呈半透明状，用拨片压诊可呈苹果酱色。结节分批出现，孤立散在，有的集簇发生，数目不定可达数十个之多。有的两三个相互融合，无任何自觉症状。
2009年6 月至2014年6月我们采用口服雷公藤多甙片联合维胺酯(三蕊胶囊)治疗颜面播散性粟粒狼疮，取得满意效果。现报告如下：
1.临床资料
所有80例患者均为皮肤科门诊患者，实际完成并进行效果评价的患者62例，临床表现均符合颜面播散性粟粒狼疮[1]的诊断标准。年龄在15～45岁之间，平均年龄29.4岁，男28例，女12例,病程3～12个月，平均6.5个月。所有患者均无心、肝、肾等器质性疾病及糖尿病史等，非妊娠及哺乳期妇女，血、尿、便常规、肝功、肾功及血脂均正常。女性患者服药期间及停药后半年内应采取严格避孕措施。
2.治疗方法
2.1 治疗方法
A组每日分三次口服三蕊胶囊（批准文号：国药准字H50021842，生产企业重庆华邦制药股份有限公司）和雷公藤多甙片（批准文号：国药准字Z43020138，生产企业湖南千金协力药业有限公司），剂量都是1.0～1.5mg/(kg?d) ，通常用三蕊胶囊25mg/次、雷公藤多甙片20mg/次，连服8周；B组每日分三次口服三蕊胶囊剂量是1.0～1.5mg/(kg?d)，连服12周，同时两组常规外用维胺酯维E乳膏，每日2次。治疗期间不再外用及口服其它任何药物，每月复查1次血、尿、便常规，肝功、肾功及血脂。连用8周后判定疗效。B组12周后再次判定疗效。
2.2 治愈标准
治愈为皮疹全部消退，显效为皮损消退≥70%，有效为皮损消退30%～69%，无效为皮损消退＜30%，总有效率为治愈加显效。
2.3 统计学方法
采用卡方检验进行统计分析，数据采用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。
3.结果
临床疗效见表。
结果 疗程结束后A组痊愈23例（76.67％），显效5例（16.67％），好转2例（6.67%），无效0例，总有效率100.00%；B组12周后痊愈21例（65.62％），显效7例（21.88％），好转3例（9.37%），无效1例（3.12%），总有效率87.50%。两组治疗总有效率无显著性差异（x2=0.12，P＞0.05）。A组服药8周与B组服药12周总有效率相当，但疗程长4周。
不良反应 两组治疗过程中多数患者出现不同程度的口干，局部皮肤干燥、脱屑但不影响治疗。B组有3例患者出现头疼、恶心、纳差、腹部隐痛等不适，停药后自行缓解，8例患者皮肤干燥、脱屑、少许细小皲裂，全身不适等，经外用尿素软膏缓解，治疗后血、尿、便常规均正常，12周后有3例血脂轻微升高，停药后缓解。
4.讨论
颜面播散性粟粒狼疮是皮肤科少见病，多发于青年人面部特别是眼睑、颊部及鼻两侧等处，以黄红色结节为基本损害，病程慢性，本病虽能自然痊愈[2]但迁延时间比较长可多达数年，且愈后留有萎缩性凹陷性瘢痕，给患者（特别是年轻女性）的身体和心理造成很大的伤害，因此应尽量缩短病程减少对皮肤的损害，愈后尽量不留瘢痕。
维胺酯胶囊为维A酸衍生物，结构式近似全反式维A酸，作用机制与13-顺维A酸及芳香维A酸较相似，但副作用较全反式维A酸轻。口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制角化，减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，使角化异常恢复正常，抑制痤疮丙酸菌的生长，并有调节免疫及抗炎作用。常见的副作用包括皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮疹、脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑、继发感染等；口腔黏膜干燥、疼痛、结合膜炎。严重者角膜浑浊、视力障碍、视乳头水肿，头痛、头晕、精神症状、抑郁、良性脑压增高。实验室检查可引起血沉快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。上述副作用与异维A酸引起的副作用相似，但相对较轻，且大多为可逆性，停药后可逐渐得到恢复。副作用的轻重与本药的剂量大小、疗程长短及个体耐受有关。轻度不良反应可不必停药，或减量使用，重度不良反应应立即停药。我们用维胺酯胶囊1.0～1.5mg/(kg?d)，剂量适中副作用比较小。B组服药12周比服药8周总有效率有所增高，但有3例血脂轻微升高，可能是B组用药疗程比A组长，缩短疗程能减少其副作用。雷公藤多甙是从卫矛科植物雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物。其生理活性是由多种成分(二萜内酯、生物碱、三萜等)协同产生，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用，又去除了许多毒性成分，是目前临床上使用较多的非甾体类免疫抑制剂，具有抗炎及免疫抑制作用[3]。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放、降低炎症的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制体液免疫和细胞免疫反应。颜面粟粒性狼疮既往认为系患者体内有结核灶，结核杆菌经血行播散到颜面而致结核疹。但由于在颜面粟粒性狼疮的局部皮损内很难找到结核杆菌，所以结核杆菌感染为其病因目前尚有争议，治疗上也存在分歧。刘岩﹑李铁男[4] 雷公藤多甙片在颜面粟粒性狼疮治疗中的应用治疗本病12例，疗程为12周。结果12例患者中治愈4（33.33%）例；好转6例(50.00%)；无效2例(16.67%)，与我们治疗方法口服雷公藤多甙片联合维胺酯胶囊对比，总有效率（治愈加好转）无显著性差异（x2=0.00, P＞0.05）。12例颜面粟粒性狼疮患者治疗期间和疗程结束后血、尿常规及肝功检查均无异常改变，疗效令人满意。辛林林[5]等用小剂量泼尼松治疗颜面播散性粟粒狼疮21例，3个月痊愈12例（57.14%），显效4例（19.05%），与我们的治疗方法比较总有效率无显著差异（x2=0.09, P＞0.05）。刘俐伶[6]等维胺酯(三蕊胶囊)治疗颜面播散性粟粒狼疮28例疗效观察，3个月后痊愈18例(64.3%)，显效6例（21.43%），与我们治疗方法比较总有效率无显著差异（x2=0.77,P＞0.05）。
综上所述，以上几种治疗颜面播散性粟粒狼疮的方法总有效率无显著差别，但疗程较长。雷公藤多甙片与维胺酯胶囊在治疗颜面播散性粟粒狼疮时两种药物可能有协同作用，在治疗总有效率没有差别的前提下，治疗疗程明显缩短，副作用较小，患者依从性好，值得推广。由于颜面播散性粟粒狼疮发病率较低，病例有限，在今后的工作中还需进一步的研究。
【参考文献】
[1]赵辨主编.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001：388.
[2]赵辨主编.临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001：388.
[3]黄真,毛应秋.雷公藤多甙的临床应用、不良反应及预防[J].药品评价,2005,2(2):125-128.
[4]刘岩，李铁男.雷公藤多甙片在颜面粟粒性狼疮治疗中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）：10.
[5]辛林林、李承明、李文飞.小剂量泼尼松治疗颜面播散性粟粒狼疮[J].中华皮肤科杂志，1998，31（1）：49.
[6]刘俐伶,崔东斌.维胺酯(三蕊胶囊)治疗颜面播散性粟粒狼疮28例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2004,18（2）.
论文作者:明清平,吴敬云,丁宝鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：狼疮论文; 颜面论文; 胶囊论文; 有效率论文; 疗程论文; 患者论文; 雷公藤论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;