山东省淄博市张店区特殊教育中心学校 255000
一、案例概况
1.个案简介。
姓名：楠楠性别：男出生年月：2007年4月
诊断医院: 武警北京市总队第二医院的脑资源康复中心
诊断日期：2009年5月
诊断结果：精神运动发育迟滞
个人状况：楠楠是个精神运动发育迟滞的孩子，即我们通常所说的智力障碍。该生用韦氏量表检查：IQ为25（中度智力残疾）。楠楠的性格比较开朗，喜欢运动，但缺少自制性。咀嚼和吞咽功能正常，能够一口一口地吃在没有切片情况下的整个苹果；言语和语言发展落后，目前可以说简单的3个字的短语，语言不够清晰，只有与他密切接触的家人和老师能够听懂他的话。由于受到听觉长度和记忆长度的限制，对于3字以上的短语理解不好。
2.问题行为的表现。言语方面存在明显的口部运动障碍。口腔敏感度比较差；下颌开度不够，可以向下打开3秒，但是幅度不够；存在明显的上唇回缩现象，特别是冬天的时候，由于上唇回缩，上牙齿一直裸露在外，经受冷风的侵袭，尤其到了室外活动，或者爷爷骑电动车上学路上，整个冬天上牙齿都担当着阻止冷风侵袭的重要门户作用；又由于牙齿闭合不好，所以冷风直接进入口腔、呼吸道，容易感冒。同时上唇回缩也造成了双唇音的发音不够准确；下唇肌力不足，常态下观察下唇比较松弛，会有口水流出而察觉不到。
3.行为原因剖析。疾病因素：脑瘫造成了全身多处肌张力的不均衡，上唇肌张力偏高呈回缩状，下唇肌张力偏低呈瘫软放松状。环境因素:因为孩子能够正常饮食吃饭，保证了孩子生命状态下所必需的条件。所以对于上唇回缩的问题，家长的重视程度不够，不认为这是一个迫于纠正的问题。个性因素：楠楠虽然性格开朗，但同样也具有智力障碍儿童的注意力持久不好、情绪不稳定、体验不深刻的特点，所以当为他治疗和训练的时候经常会出现对抗情绪，很难坚持规定的数量和质量。
二、目标行为的确定
生活方面：能够利用双唇闭合的力量来吃一些特定的食物，如用不同的吸管喝水，吃山楂卷、细长的手指饼等。口唇运动方面：每节课能在提示下用双唇夹住压舌板1-3分钟。言语方面：能正确地发双唇音“b、p”、“爸爸、鼻子、宝宝、爬、跑”。
三、训练过程和方法
1.训练过程。
第一阶段，感受并认识自己的上下唇，为接下来的训练做好准备工作。要对楠楠进行上唇回缩的矫治，首先要让他认识自己的上下唇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据楠楠思维比较具体、喜欢卡通动物的特点，通过夸张的手偶玩具，让玩具的大嘴巴一张一合吸引楠楠的注意力，让他首先认识嘴巴；其次通过操作手偶玩具引导楠楠认识玩具的上唇和下唇，同时比照镜子找到自己的上唇和下唇、找到老师的上唇和下唇。
第二阶段，有针对性地进行相关肌群的按摩，在老师的帮助下让上唇回到自然状态。针对上唇回缩的状况，找到相应的肌群进行有效的按摩。首先拇指从鼻翼两侧轻轻下拉按摩至上唇下沿，同时配合他喜欢的音乐，帮助他放松，在按摩的过程中让他的上唇随着老师的手指缓缓地下拉，让他体会上唇往下走的感觉。再次双手拇指分别从双侧面颊向下按摩至两侧嘴角处，促进两侧面部肌肉的放松和下拉（每次持续5分钟）。
第三阶段，采用喜欢的食物，促进上唇的回放，在生活中锻炼上唇向下闭合的功能。首先利用楠楠喜欢的果汁，让楠楠来吸吮，从直管的吸吮逐渐增加至弯管、多次弯管的吸吮，增加他的上唇闭合能力；其次采用细长条的饼干，老师示范不用牙齿咬断，要依靠双唇的力量往里蠕动，吃到饼干；再次用软软的山楂卷，同样利用双唇的力量往里吸着吃，增加上唇的闭合同时也增加下唇的肌力。
第四阶段，言语的训练，引导正确地发音“b、p”、“爸爸、鼻子、爬”。通过之前的铺垫，当楠楠达到双唇能够闭合的时候，引导楠楠利用双唇的力量来发“b”的音，从单个音开始，能够发“b、b”，依次增加“b、b、b……”，并配合老师拍手的速度逐渐加快；同时学习“b”的词语，“爸爸、鼻子、宝宝、抱抱”；再次学习送气的双唇音“p”，通过彩条的飘动，让楠楠来理解“b、p”的区别；同时学习“p”的词语，“爬、皮、跑”。
2.训练方法。
(1)兴趣引导法。根据楠楠现在仍然具体形象思维占据主导地位的状况，在学习的时候要多多采用童趣、图片、儿歌的方式，帮助他理解词语和指令。
(2)因他取材法。了解他喜欢吃的食品及饮料，来帮助他形成双唇闭合的方式。
(3)利用环境法。充分利用家庭环境、生活环境、学校环境，看到有关双唇音的词语不停地巩固。如爸爸、爸爸爱宝宝、板凳、宝宝坐板凳等等的学习。
(4)游戏训练法。游戏是孩子的好伙伴，对于楠楠来说同样如此。设计丰富的游戏，在游戏中训练，能避免训练的枯燥和训练中的对抗情绪。
(5)音乐治疗法。楠楠的注意力无法持久，可以采用他喜欢的音乐帮助他稳定情绪，更好地进入下一步的训练。
四、训练效果和结论
自从把楠楠的上唇回缩作为一个个案来矫正研究，历时2个月，天气也从寒冷的冬天转入温暖的春天，从最初的担心牙齿长时间经受冷风侵袭造成不良后果及感冒次数的增加，到现在能够努力地发正确的双唇音词语，楠楠已经可以在老师的提示下，让自己的上唇主动放下来。
论文作者:范海霞
论文发表刊物:《中小学教育》2016年7月总第248期
论文发表时间:2016/7/20
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