(商丘市第一人民医院心脏急诊监护室 CCU 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:观察盐酸曲美他嗪改善缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏重构的临床效果。方法:选择我院2014年5月-2015年9月期间收治的60例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各30例。比较两组患者的临床疗效及心功能改善情况。结果:治疗后，观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异显著（P＜0.05）；治疗前两组LVEDD、LVESD及LVEF指标相比，均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD及LVEF指标均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论:盐酸曲美他嗪用于缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏重构的效果显著，能明显改善患者的心功能指标，促进其心脏收缩能力提高。
[关键词] 盐酸曲美他嗪；缺血性心肌病；慢性心力衰竭；心脏重构
To observe the effect of trimetazidine hydrochloride QuMei improve cardiac remodeling in ischemic cardiomyopathy patients with chronic heart failure
He xing (CCU Henan, Shangqiu First People's Hospital, cardiac emergency care unit, Shangqiu, 476100)
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of trimetazidine hydrochloride Sibutramine improve cardiac remodeling in ischemic cardiomyopathy patients with chronic heart failure. Methods: 60 cases of chronic heart failure in patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, cases were randomly divided into observation group and control group, cases in each group. The clinical efficacy and cardiac function improvement of the two groups were compared. Results: after the treatment, the observation group, the total effective rate was 96.67%, which was significantly higher than that of control group (73.33%, and the difference is significant (P < 0.05); compared two groups before LVEDd, LVESD and LVEF indicators of treatment, there was no significant difference (P > 0.05); after treatment was observed in the groups of LVEDd, LVESD and LVEF indicators were significantly better than the control group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion: trimetazidine hydrochloride trimetazidine for ischemic cardiomyopathy patients with chronic heart failure cardiac remodeling effect significantly, can significantly improve the index of heart function in patients, improve the cardiac contractility.
[keyword] QuMei trimetazidine hydrochloride; ischemic cardiomyopathy; chronic heart failure; cardiac remodeling
缺血性心肌病是指心肌长期缺血，造成心肌局限性或弥漫性纤维化，进而使患者心脏的收缩及舒张功能受损，具有极高的致死率[1]。随着临床研究的不断发展，缺血性心肌病患者在重建技术及药物联合作用下其生存率明显提高，但治疗后易造成患者并发慢性心力衰竭，对患者的生活质量造成严重影响[2]。有研究显示，心肌细胞能量代谢障碍在心力衰竭发生发展中具有一定的作用，因此临床上治疗以改善患者心肌细胞能量代谢为基础。盐酸曲美他嗪即是通过改善心肌细胞能量代谢进而抗心衰的一种药物[3]。基于此，本研究进一步探讨盐酸曲美他嗪改善缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏重构的临床效果。报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年5月-2015年9月期间收治的60例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：肝、肾功能无异常；心功能分级：NYHA为Ⅲ级-Ⅳ级；左心室射血分数＜50%；所有患者均知情且签署同意书。随机将其分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者：男14例，女16例；患者年龄58-79岁，平均年龄（68.48±7.73）岁；17例Ⅲ级，13例Ⅳ级。对照组患者：男18例，女12例；患者年龄56-78岁，平均年龄（67.81±6.92）岁；18例Ⅲ级，12例Ⅳ级。两组患者一般资料相比，无明显差异（P＞0.05）。
方法 对照组进行常规治疗，予以抗血小板、降脂、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，指导患者合理用药，连续治疗半年，定期复查，告知患者在此期间不可自行增减药量或者停止用药。观察组患者在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪（南京恒生制药有限公司，国药准字 H20073969）治疗，用法用量：口服，20mg/次，3次/d，持续治疗半年，定期复查，告知患者在此期间不可自行增减药量或者停止用药。
1.3 评价指标 比较两组患者的临床疗效、心功能改善情况。疗效标准：显效：治疗后临床症状消失，心功能改善至2级及以上者；有效：临床症状明显减轻，心功能改善至1级；无效：临床症状未得到改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。心功能：左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室收缩末内径（LVESD）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 治疗后，观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的73.33%，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
随着临床研究的不断进步，慢性心力衰竭的救治成功率有所提高，但其仍是患者致残致死的首要原因，已成为医学研究的难题和社会关注的重点[4]。临床上治疗的方法多样，大部分是予以利尿剂、他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等药物干预，控制容量超负荷及神经内分泌的激活，但只能起到缓解的作用，无法真正治疗病症，长期用药反而会使患者左心室重构及收缩能力受损[5]。
近些年，随着对缺血性心肌病慢性心力衰竭病理机制的不断探讨，临床上逐渐发现心肌能量代谢功能的变化可直接影响其发生、发展，因此临床上提出通过改善心肌功能达到治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的目的[6]。盐酸曲美他嗪可直接作用于心肌细胞内的线粒体，控制线粒体内3-酮酰基硫解酶，促进葡萄糖有氧代谢，能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素产生作用，减少血管阻力，进而增加冠脉血液流量，有效促进心肌代谢及心肌能量的产生。盐酸曲美他嗪还可以在不干扰其他脂类代谢的情况下降低脂肪酸消耗，使磷脂合成增多，降低心肌耗氧量，进而改善心肌氧的供需平衡，有助于心肌细胞能量代谢。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的73.33%，差异显著（P＜0.05）；表明，盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭疗效确切，可显著改善患者的临床症状，促进患者早日康复。本研究还显示，治疗后观察组LVEDD、LVESD及LVEF指标均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），由此得出，盐酸曲美他嗪可作为治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的辅助用药，可以改善患者心脏重构，发挥抗缺血作用，改善患者心力衰竭的临床症状。
综上所述，盐酸曲美他嗪用于缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏重构的效果显著，能明显改善患者的心功能指标，促进其心脏收缩能力，减少缺血事件的发生，值得临床借鉴。
参考文献
[1]肖怡，罗煜，周宇航.盐酸曲美他嗪与丹红注射液联用对慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2016，16（01）：100-102.
[2]李二琴，蔡昌新，张婷.曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效[J].中国循征心血管医学杂志，2016，8（05）：576-579.
[3]向家培.炎症和心脏重构在慢性心力衰竭合并贫血中的作用[J].河北医药，2016，16（02）：258-260.
[4]窦梦怡，秦富终，李保.缺氧诱导因子在心脏重构和心力衰竭中的作用[J].中国循环杂志，2015，17（11）：1125-1127.
[5]谢东明，刘先发，全小庆，等.干细胞移植改善慢性心力衰竭患者心脏重构、降低心脏相关不良事件的荟萃分析[J].中华心血管疾病杂志，2013，41（04）：282-287.
[6]韩振，姜毅，孙雪林.射血分数正常心力衰竭与心脏重构关系的研究[J].中国综合临床，2013，29（01）：38-41.
论文作者:贺醒
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 缺血性论文; 心肌论文; 盐酸论文; 心脏论文; 曲美论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;