毛小刚 兰艳丽通讯作者
湖北文理学院附属襄阳市中心医院妇产科 湖北 襄阳 ４４１０００
【摘要】 目的 探讨早期宫颈癌采用保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术(NSRH)治疗的临床疗效.方法 选取在本院收治早期宫颈癌患者７６ 例,将其按照随机方式分为对照组和研究组;研究组患者采用保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术(NSRH)予以治疗,对照组采用传统广泛性子宫切除术(RH)进行治疗,两组患者均为IA~ⅡB期宫颈癌.观察两种手术形式对患者膀胱功能所造成的影响,对比分析两种手术在具体围手术期并发症、手术时间及术中出血量等情况.结果 研究组患者平均尿管留置时间为(１１．２８±３．１４)d,对照组患者平均尿管留置时间为(２０．１２±８．７６)d,研究组患者平均尿管留置时间明显短于对照组(P＜０．０１);研究组平均手术时间和术中出血量分别为(２０７．８４±４２．９)min、(４８８．７２±２２５．４６)ml,对照组平均手术时间和术中出血量分别为(２２０．４１±３６．８９)min、(５７２．４５±２４０．３７)ml,两组患者所存在差异均无显著统计意义(P＞０．０５).两组患者术后对期实施为其３年随访工作,研究组当中无出现复发状况,对照组当中出现１例复发患者.结论 针对早期宫颈癌患者,采用解剖性广泛性子宫切除术,能够对盆腔自主神经功能具有很好的保护效果. 【关键词】 早期宫颈癌; 植物神经系统; 广泛性子宫切除术; 疗效【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８７－０２
当前广泛性子宫切除术已经发展成为针对早期子宫颈癌的一种有效的治疗方式,且在临床当中取得了较好的应用效果,生存率高[１].然而由于此种手术对盆腔组织切除的范围较大,并且还对植物神经系统造成较为严重的损伤, 并且术后易合并相应结肠直肠功能障碍及膀胱功能障碍等,对患者的生活质量造成严重影响.因此,在对原有手术方案予以保留的基础上,对其实施更加全面的优化创新,对膀胱及直肠予以支配的植物神经进行有效保留,并将盆腔脏器的功能障碍最大限度的予以减少,是今后治疗宫颈癌的重要课题[２].
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取在本院收治早期宫颈癌患者７６例,将其按照随机方式分为对照组和研究组;研究组患者采用保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术合并盆腔淋巴结清扫术予以治疗,对照组采用常规的子宫广泛切除合并盆腔淋巴结清扫术予以治疗.研究组患者年龄区间为３３~６８岁,平均年龄为(４９．３±７．８５)岁;对照组患者年龄区间为３５~６６岁,平均年龄为(４８．１±６．５２)岁.两组患者均为IA~ⅡB期宫颈癌.
１．２ 方法１．２．１ 治疗组 当对患者圆韧带及其附件处理完毕后,将腹膜予以剪开操作, 并在输尿管内侧当中,对其下腹下神经进行准确找出,并对其实施有效保护, 对患者腹股沟深淋巴结进行清扫操作,同时对髂外及髂总进行及时清理,此时,向下继续游离,并将下腹神经分支予以找出,加强保护,将闭孔淋巴结及髂内进行及时清除操作,当到达骶２ 高度状况时,一些患者能够在相应髂内动脉外侧,对来自S２~S４ 相应盆内脏神经准确分辨,对此神经周围的淋巴及脂肪组织要给与彻底清理操作;并对其实施分离,然后将宫骶韧带外侧相应的下腹神经丛,实施轻轻推开操作,对于宫骶韧带[３].可采用PK刀对其予以处理,然后将输尿管隧道实施打开,用手指将患者的主韧带表面神经丛,实施推开操作, 然后运用PK刀,对主韧带血管进行处理操作,此时还要注意,对主韧带血管下方的神经进行细致保护,并对引到旁边脂肪组织进行相应处理,最后实施切除子宫操作[４].１．２．２ 对照组 对照组采用常规性步骤,实施子宫广泛切除合并盆腔淋巴结清扫术,对骨盆神经不予以解剖、保留及显露.
１．３ 随访两组患者术后对其实施为期２年随访工作,在术后１年内,按照３个月/次予以开展,第二年实施４个月/次,对患者是否存在复发现象进行观察. １．４ 统计学方法对本次研究所的数据采用软件SPSS１８．０予以处理分析,采用t和x２计量和计数资料进行检验,差异具有统计学意义表示为P＜０．０５.
２ 结果２．１ 两组患者手术时间、术中出血量及需要输血量比较通过对两组患者手术时间、出血量状况及留置尿管时间等进行对比可知, 对两组患者切除组织,进行相应病理检查,且结果均为阴性.见表１. ２．２ 手术并发症分析两组患者术后均出现１例输尿管损伤并发症,经过对其及时进行治疗处理,现已恢复. ２．３ 术后复发情况两组患者术后对期实施为其３年随访工作,研究组当中无出现复发状况, 对照组当中出现１例复发患者.
３ 讨论宫颈癌作为女性当中较为常见的一种生殖道恶性肿瘤病症,其在全身恶性肿瘤当中排名仅次于乳癌,随着人们生活方式的不断改变,其发病率正在呈现出低龄化和多样化的趋势发展.采用传统广泛性子宫切除术,患者相应膀胱功能容易出现受损现象,病情严重者,需要对其采取长时间导尿操作,容易造成尿路感染症状,还容易导致上尿路功能出现损害状况,对患者的生活质量造成了较为严重的影响.对于NSRH 来讲,此种手术方法是在传统RH 的基础上发展而来,此种手术方法经过大量的临床实践证明,其在治疗早期宫颈癌具有比较优异的治疗效果和安全性[５].本次研究当中,针对NSRH 手术,采用PK刀对宫旁组织进行细致处理,这种方式与采用RH 手术相比,所使用的时间更短,并且其相应出血量也比较少,所应切除的组织状况与传统手术方式相当,并且经过相应病理检查,所切除组织均呈现阴性状态.采用NSRH 术后并未发现相应并发症病症,因此,采用此种手术方法具有很好的安全性和可行性.采用NSRH 手术操作,患者膀胱功能在具体的恢复时间也比传统RH 手术较短,从总体上来看,能够有效的缩短患者的住院时间,对于术后并发症也具有很好的减少效果,有利于提升患者整体生存质量.通过相关文献可知,采用NSEH 手术,其主要的适应证是在IA~ⅡA 区间的患者,此种手术能够对盆腔植物神经的位置状况及方向进行准确判定,因此,采用NSRH 手术操作, 对于早期宫颈癌,盆腔植物神经保留,具有很好的临床效果.
表１ ２组患者手术情况及术后排尿情况对比
综上所述,针对早期宫颈癌患者,采用解剖性广泛性子宫切除术,能够对盆腔自主神经功能具有很好的保护效果.
参考文献[１] 陈春林．保留神经的宫颈癌治疗策略:基于宫颈周围韧带精细解剖研究的改良系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１３:９３１－９３４． [２] 杨海坤,魏伟锋,曾小倩,等．腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性研究[J]．中国医药科学,２０１４:６７[ －６９． ３] 刘尧芳,叶海琼,詹平,等．保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌疗效分析[J]．现代医药卫生,２０１５:１１４２－１１４４． [４] 杨慧云,吴海峰,黎世平,等．保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究[J]．中国妇幼保健,２０１２,２７(２５):４０１４－４０１５． [５] 王文文,李斌．保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展[J]．癌症进展,２０１４,１２:１４０－１４３．
论文作者:毛小刚 兰艳丽通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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