延边大学附属医院麻醉科 吉林延吉 133000
摘要：目的：探讨喉罩通气在高龄病人脑动脉瘤介入栓塞术的应用。方法：采用静脉快诱导喉罩通气、静吸复合全麻。回顾性分析2015年3月到2015年10月30例70岁以上颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉方案。结果：麻醉诱导及术中血流动力学平稳，无术中动脉瘤破裂，麻醉恢复期未发生呛咳、寒战等并发症，术后即时清醒。结论：喉罩通气可以有效地应用于高龄病人脑动脉瘤介入栓塞术。
关键词：颅内动脉瘤；喉罩通气；弹簧圈栓塞术；老年人
经数字减影血管造影（DSA）行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，其有不用开颅、创伤小、入路简单等特点，目前已成为颅内动脉瘤的主要治疗手段之一。喉罩是一种新型无创通气模式，具有操作简单、对咽喉部刺激小、通气效果好、麻醉并发症少等特点，因而尤其适用于高血压、冠心病患者以及年老体弱者。本研究拟将喉罩通气应用于高龄病人脑动脉瘤介入栓塞术，观察其临床应用的有效性。
1．临床资料
1.1 一般资料：所有患者均择期在全麻下喉罩通气行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。ASA分级Ⅱ级13例，Ⅲ级17例；女12例，男18例；年龄 70～83 岁，80岁以上6例；体重38～74kg。无术前昏迷病人，严重心肺疾患和肝肾功能障碍者除外。
1.2 麻醉方法：术前禁食12小时，禁饮4小时。入介入室后在局麻下行桡动脉穿刺置管并连续监测有创动脉血压（ABP），麻醉诱导：依托咪酯0.1～0.3mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.07～0.15mg/kg、利多卡因1～1.5mg/kg依次静脉注射；给氧去氮后插入喉罩并进行机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率10～12次/min，吸呼比为1：2。术中持续静脉泵注丙泊酚100～150μg/kg•min-1、瑞芬太尼 0.06～0.15μg/kg•min-1直到术闭。间断静注维库溴铵吸入2%七氟烷维持麻醉直到术闭前10分钟，间断静注维库溴铵。术中平均动脉压下降大于基础值的30%，或平均动脉压低于70mmHg并持续1min时，静注去氧肾上腺素100～200ug；平均动脉压高于20%基础值时静脉泵入硝酸甘油0.5～1μg/kg•min-1；心率低于50次/min时，静注阿托品0.2～0.5mg。心率高于110次/min时静脉泵入艾司洛尔1～2mg/min。
1.3 监测指标：监测 ECG、ABP、MAP、HR、PETCO2、SpO2和尿量。记录病人麻醉诱导前（T0），诱导完插入喉罩后（T1），手术开始时（T2），弹簧圈栓塞时（T3），手术结束时（T4），自主呼吸恢复时（T5），清醒时（T6），拔除喉罩时（T7），拔除喉罩后5min（T8）的MAP、HR以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、出室时间，以及喉罩拔除时病人是否出现呛咳、躁动、反流误吸以及术后有无咽痛等并发症发生。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示。采用方差分析和配对t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1所有患者麻醉诱导顺利，术中麻醉维持平稳，均完成栓塞术，手术时间1～3.5 h。尿量保持在1ml/kg•h-1，调控SpO2维持在98%～100%、PETCO2在30～35mmHg。术毕后30例均于介入室内拔除喉罩，术后随访未见麻醉并发症，患者恢复良好。
2.2 MAP、HR变化：与诱导前比较，诱导完喉罩插入后MAP明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。拔除喉罩时MAP，HR轻度升高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。其余麻醉各时间点指标相比差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。患者术后恢复情况见表2。
注：与诱导前相比* P < 0.05
3.讨论
高龄脑动脉瘤病人常具备以下几个特点：1临床分级高。2基础疾病多。3脑血管一般状况差[1]。因此，高龄人介入栓塞术麻醉诱导力求平稳；术中镇静、镇痛充分、血流动力学稳定；麻醉恢复期无呛咳、寒战，有效抑制术中颅内压的骤升；避免手术过程中动脉瘤再次破裂的恶性事件发生；术后即时清醒，以便对术后效果进行早期评估。以往气管插管，在插管及留置期间对会厌、舌根以及气管粘膜刺激较强，需要一定麻醉深度才可抑制其应激反应，同时术后咽痛的发生率也增高。而喉罩置入突出优点是消除对气管及喉头的机械性刺激，所以喉罩插管和拔管所引起的血流动力学变化轻微[2]。许多研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注维持喉罩通气，是脑动脉瘤栓塞术较理想的麻醉方法[3-4]。本研究插入喉罩后病人的MAP，HR并未明显升高，拔除喉罩时MAP，HR轻度升高，但差异无统计学意义。患者术后睁眼时间、拔管时间等比较迅速，且未发生呛咳等并发症。诱导后MAP下降较大，这可能与高龄病人术前血容量都低于正常有关。低血容量可加重血管痉挛、脑缺血及神经功能损害，因此术中应使尿量保持在1～2ml/ kg•h-1。此外介入室离手术室较远，还要注意放射线防护等问题。在这种手术室以外环境中对患者实施麻醉时，必须维持与手术室内麻醉同样高的标准，并加强麻醉管理[5]。
综上所述，喉罩通气应用于高龄病人脑动脉瘤介入栓塞术，围麻醉期血流动力学稳定，苏醒质量提高，术后并发症少，是较为理想的麻醉方法。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3 版.北京：人民出版社，2003：1123 – 1134．
[2]Smith I.Anesthesia for laparoscopy with empasis on outpatient laparoscopy.Anesthesiol clin North Am，2001，19（1）：21-41
[3]熊源长，王恒跃，林福清，等．瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注在颅内动脉瘤GDC 栓塞术的应用［J］．第二军医大学学报，2006，27（7）：808－809．
[4]李金燕，李淑琴，陆瑜喉．罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用［J］．中国现代医学杂志，2009，11（4）：9－11．
[5]Jon es M，Lesl ie K，M itchell P.Anaesthesia for endovascular treatment of cerebral aneurysms.J C l in Neurosc，i 2004，11：468-470.
论文作者:李大贤,李少岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：动脉瘤论文; 栓塞论文; 诱导论文; 术后论文; 高龄论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;