山东省潍坊医学院附属益都中心医院 山东青州 262500
【摘 要】目的：探讨颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗方法和治疗效果。方法：回顾性分析2009年1月-2013年1月我院收治的60例经手术治疗的颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料，总结手术治疗方法，观察治疗效果。结果：神经鞘瘤患51例，神经纤维瘤9例，行肿瘤全切者55例，部分切除者有5例，术后痊愈52例，好转6例，病情恶化2例。结论：手术中需要避免损伤脊髓，做好椎旁静脉丛处理工作对于提高肿瘤切除率，改善预后具有重要作用。
【关键词】颈段椎管内肿瘤；神经鞘瘤；神经纤维瘤；手术治疗
【中图分类号】R739.42 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0522-02
Surgical treatment for cervical nerve sheath tumor intra-spinal canal and the clinical effect of nerve fibroma
Liu Kun，Wei Yu-hong，Sun Gao-ling，Bai Yun-an
Weifang yi are center hospital affiliated to medical school of shandong province, shandong qingzhou 262500
【Abstract】Objective: to study the neck segment schwannoma intra-spinal canal and nerve fibroma of the operative method and therapeutic effect. Methods: a retrospective analysis in January 2009-60 cases of our hospital in January 2013 after surgical treatment of cervical nerve sheath tumor intra-spinal canal and nerve fibroma patients clinical data, summarize the surgical treatment method and curative effect. Results: the nerve sheath tumor of 51 cases, nerve fibroma 9 cases, lines of tumor cut all 55 cases, partial resection in 5 cases, postoperative 52 cases cured, 6 cases and worse in 2 cases. Conclusion: the need to avoid the damage of spinal cord in the operation, disposal of the vertebral venous plexus near work to improve tumor resection rate and improve prognosis plays an important role.
【Keywords】cervical section of intra-spinal canal tumor; The schwannoma; Nerve fibroma. The surgical treatment
神经鞘瘤和神经纤维瘤是颈段椎管内两种常见的肿瘤类型，两种肿瘤的影像学特点相近，通过肉眼观察也很难辨别，因此，临床上常常将两者作对比分析，目前这两种颈段椎管内肿瘤的治疗方法仍以手术治疗为主[1]。为进一步探讨颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的手术治疗方法和治疗效果，选取2009年1月-2013年1月我院收治的60例经手术治疗的颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2009年1月-2013年1月我院收治的60例经手术治疗的颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤患者的临床资料，入选病例均符合颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤的临床诊断标准，其中，男性患者36例，女性患者24例，年龄在8-69岁之间，平均年龄为（36.28±12.52）岁，病程在4周-11年之间，平均病程为（4.31±2.67）年。
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1.2临床表现 60例患者普遍因颈部疼痛、肢体麻木、肢体运动障碍来我院就诊，我院收治后观察患者临床表现，发现肢体乏力者29例，占48.3%，颈部或神经根痛21例，占35.0%，大小便失禁6例，占10.0%，呼吸困难3例，占5.0%，头晕4例，占6.7%，胸闷气短3例，占5.0%。
1.3影像学检查结果 本组60例患者均经影像学检查，其中，经MRI诊断的有37例，经碘油造影剂诊断的有19例，经CT诊断的有4例。各组检查结果：（1）MRI检查结果：肿瘤病灶在T1段呈等信号或稍低信号，边界模糊不均匀，T2段高于脊髓信号，增强扫描后呈均匀强化，肿瘤大小、所在位置、形态给予周围的关系均显示清晰。（2）碘油造影剂诊断结果：蛛网膜下腔显示变窄，呈梳齿状或横截状阻断，部分患者病灶呈杯口样改变。（3）CT诊断结果。4例碘油造影剂检查显示肿瘤为哑铃型的患者经CT诊断，显示肿瘤部位呈等密度或稍高密度改变，增强扫描后强化均匀，椎体骨质显示受压破坏改变。
1.4手术方法 指导60例患者行全麻插管后取俯卧位，采用后正中入路，以患者肿瘤为中心，清除周围相关的椎板和棘突，如果患者肿瘤形态为哑铃型，则清除椎间孔，尽量暴露病灶位置。由于哑铃型肿瘤外侧有一层完整的包膜，手术操作前需尽可能的阻断周围包膜正常供血，分块切除硬脊膜外的肿瘤部分，肿瘤全部切除后切开硬脊膜，仔细探查肿瘤病灶清除情况，并切除剩余残留的肿瘤组织。如果患者肿瘤位于脊髓前方或者前外方，术中需要牵拉脊髓，牵拉脊髓前需切断脊髓两侧的韧带，待脊髓松动后再轻轻牵拉，对于硬脊膜内的肿瘤可将肿瘤牵移至一侧再分块切除。术中需要根据患者采取不同的椎管静脉丛处理方法，对于哑铃型肿瘤，由于肿瘤的压迫作用，肿瘤周围的椎管静脉丛异常丰富，因此在牵拉静脉丛时要及时进行电凝止血，防止静脉破裂后出血异常，如果出血情况为非直视状态，需要采取明胶海绵压迫止血的方式及时止血。所有患者于术后均进行颈椎制动治疗3个月。
1 .5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行对比分析；计数资料用X2检验。
2 结果
手术治疗及术后恢复情况 （1）术中肿瘤切除情况：本组60例患者术中行肿瘤全切的患者有55例，占91.7%，其中有1例患者为特大型神经鞘瘤，肿瘤由颈髓延伸至胸髓前方，其余5例患者均为部分切除，占8.3%，其中，3例患者肿瘤为哑铃型，椎管内肿瘤部分全部切除，椎管外部分有少许未切，1例患者肿瘤部分深入髓内，边界模糊未全切，1例患者肿瘤肿瘤部分长至腹侧未全切。（2）病检报告：经手术和病理学检查显示，神经鞘瘤患者有51例，其中，哑铃型肿瘤有20例，占39.2%，其余9例为神经纤维瘤，哑铃型肿瘤有4例，占44.4%。（3）术后恢复情况：本组60例患者经手术治疗，术后痊愈有52例，占86.7%，病情好转6例，占10.0%，病情恶化2例，占3.3%。
3 讨论
3.1术中对脊髓的保护 脊髓由于受到肿瘤的压迫会变得异常脆弱，术中稍有牵拉或操作不当就会使脊髓受到意外损伤。因此，术中需尽量避免对脊髓的牵拉，如果牵拉操作不可避免，在牵拉前需松动椎体周围的韧带，然后再慢慢将脊髓移向对侧，如术中有牵拉脊髓的情况，术后需严密监视患者的呼吸频率，在患者病床旁准备一个气管切开包，必要时及时行气管切开术[2-3]。
3.2术中对椎动脉和静脉丛的保护 本组60例患者中，哑铃型肿瘤在神经鞘瘤和神经纤维瘤患者中的比例分别为39.2%、44.4%，可见，哑铃型肿瘤在颈段椎管内神经鞘瘤和神经纤维瘤中的比重均较大，是一种常见的肿瘤形态。对于哑铃型肿瘤在生长过程中很容易影响动脉，使之移位或受压变形，因此，在切除靠近动脉的肿瘤部分时，需要避免牵拉过重，以免损伤椎动脉，如果肿瘤全切有困难，可以保留部分肿瘤组织，进行二次手术切除[4]。由于肿瘤的压迫作用，肿瘤周围的椎管静脉丛异常丰富，肿瘤的压迫形态类似于静脉窦，误伤出血时常常被误认为是椎动脉破裂，有效避免静脉丛出血的措施在于术中充分暴露操作视野，对于暴露不全的肿瘤需要避免牵拉或尽量减少牵拉次数，在直视状态下可直接对出血部位进行电凝止血，如果是非直视状态，切忌盲目进行双极电凝止血，以免损伤周围组织结构，可以采取明胶海绵进行压迫止血[5]。
3.3研究总结 综上，神经鞘瘤和神经纤维瘤是椎管内一种比较常见的肿瘤，如术中能谨慎操作，加强对脊髓和椎动脉、静脉丛的保护，可以提高肿瘤全切率，改善预后，提高患者生活质量。
参考文献
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[3] 钱海鹏,万经海,李学记,等.颈侧入路切除颈部椎管内外哑铃形神经源性肿瘤[J].中华外科杂志,2012,50(12):1091-1095.
[4] 刘加贝,李忱,顾锐,等.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果评价[J].吉林大学学报（医学版）,2013,39(5):991-994.
[5] 郝鸣.高颈段椎管内肿瘤显微手术治疗效果及预后相关因素分析[D].华中科技大学,2012,19（25）：132-133.
论文作者:刘堃,魏玉红,孙高令,白云安
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：肿瘤论文; 椎管论文; 神经论文; 患者论文; 脊髓论文; 哑铃论文; 纤维瘤论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;