四川省科学城医院眼科 四川绵阳 621000
眼眶肌炎是一组具有典型临床急、慢性发病特征的非特征性眼眶炎症，是局限型非特异性眼眶炎症综合征一个亚型[1]。目前病因尚不清楚，推测是一种自身免疫性疾病。本病以青、壮年居多，性别差异不显著，多为单眼发病，双眼发病者较少见。典型的临床表现为急性发作的眼眶疼痛伴头痛，眼睑肿胀及下垂，球结膜充血水肿，眼球轻度突出，眼球向受累肌作用方向运动受限并伴疼痛，常出现复视，部分病人出现视力下降[2-3]。影像学检查为临床诊断可提供可靠依据.本病对激素治疗甚敏感。本篇病历报告眼眶CT、MRI为阴性，而经超声检查确诊的眼外肌炎。
1.病历报道
患者男性，40岁 体型偏胖，病程短，起病急，患者近2天感觉视物模糊，快速转头时头晕。既往高血压病10年，近期无感冒、发热史，无外伤史，无糖尿病、高血脂。眼科检查：右眼上睑下垂，下垂至瞳孔上方，vou 矫正1.0 右眼球结膜充血、水肿，结膜囊无分泌物，双眼角膜透明，KP（-），前房深度正常，AR（-），瞳孔圆、约3.0mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊，视乳头红润，边界清，动脉细，反光增强，可见动静脉交叉压迹，未见出血及渗出，黄斑中心凹反光可见。眼压：R13mmHg，L14mmHg。右眼睑裂7mm，左眼睑裂10mm。第一眼位外斜 15°，第二眼位 外斜25°，右眼下转、内转欠佳-2。眼球突出度测量 右眼12 左眼 12。入院后辅查：OCT：双眼黄斑区正常。电解质、肾功、肝功、空腹血糖、血脂、甲功均正常。眼眶+头颅CT平扫显示：颅内脑质未见异常密度影及占位病变，眼外肌、肥厚，眼环未见增粗，眼眶+头颅MRI：头颅左顶叶、右枕叶少许小缺血灶，眼外肌未见增粗、肥厚，眼环未见增粗。颅内动脉CT三维成像：颅内动脉CTA未见明显异常；椎动脉以左侧优势型。头颅MRI，MRA、DSA、脑脊液检查均未见明显异常。B超提示：巩膜后呈弥散样无回声暗区与视神经相连，呈“T”形征。该患者使用激素治疗后，复视、眼痛、眼球运动正常，复查B 超提示：无 “T”形征，正常。
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2.讨论：
眼眶肌炎是一种眼外肌的特发性炎症，通常被归入眼眶假瘤的大类。影像学表现特点肌炎型、肿块型、泪腺炎型、混合型、巩膜炎及视神经炎、弥漫型。巩膜炎及视神经炎型属眼眶特发性炎性假瘤中的少见类型[4]。肌炎型较为多见，累及肌腹和肌腿，致整条肌肉“管状”增粗，这一征象眼眶特发性炎性假瘤的自典型征象，亦是与甲状腺相关眼病的重要鉴别点之一[5]。
在诊断眼眶肌炎需与以下几种疾病进行鉴别诊断。1）眼型Graves病相混淆，在眼征表现上眼眶肌炎无上眼睑退缩，迟落现象等现象，在临床诊断上，需先行甲状腺免疫功能测定，但早期眼型Graves病其甲状腺功能免疫学测定可仍属正常，影像学检查对鉴别本病具有重要意义：Graves眼病的CT，MR扫描典型表现为眼外肌肌腹肥厚，而肌腱不受厚[6]。2）动眼神经麻痹 表现不同程度的上眼睑下垂、复视，眼球不同程度的上、下视，内收障碍或伴瞳孔扩大，对光反射减退或消失。动眼神经麻痹在年龄分布上具有一定特点，总体上35 -65岁更多见。这跟脑血管病、动脉瘤、糖尿病等常见病在该年龄段高发密切相关[7]。3）颅内炎性也是本组资料显示引起动眼神经麻痹的一个常见原因之一。因炎症累及而相对广，动眼神经麻痹往往是某局部病变的一种表现。
参考文献：
[1]Weber AL，Romo LV，Sabates NR，pseudotumor of the orbit Clinicalpathologic and radiologic evaluation[J] Radiol Clin North Am，199937（1）：151-168.
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[4]张东雯，周茂义，葛艳明等.眼眶特发性炎性假瘤的CT及MRI表现特点 [J].潍坊医学院学报，2008 30（4）：316-318
[5]张虹，宋国祥，何彦津.影像学检查在眼眶炎性假瘤诊断中的价值[J].天津医药，2000，28（9）：524-526.
[6]张虹，宋国祥，何彦津.眼眶炎性假瘤271例临床分析[J].中华眼科杂志，2002，38（8）：486-487.
[7]杜小鹏，汤亚男，卢丽萍.动眼神经麻痹病因及特点[J].中国实用神经疾病杂志2008，11（3）71-72.
论文作者:陈娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/29
标签：眼眶论文; 巩膜论文; 眼睑论文; 未见论文; 视神经论文; 眼球论文; 肌炎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;