关键词 腹腔镜；苗勒氏囊肿；围术期护理
苗勒氏管源性囊肿是指在胚胎发育过程中，苗勒氏管退化不完全所残留的囊肿组织，囊肿内壁薄层上皮可分泌大量囊液，在临床上颇为罕见[ ]。苗勒氏管也称肾旁管，在女性中主要分化为生殖器官，男性中则逐渐退化，当尿道生殖窦男性化不足或苗勒氏管抑制物分泌不足，可出现苗勒氏管退化不全，继而形成苗勒氏管残留[ ]。该病好发于盆腔，多见于20~40岁之间的男性患者，临床主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿潴留及腹部包块等症状。该病有恶变可能，由于位置较深，常由于暴露欠佳而至手术切除不彻底，复发率高，并发症多，一经发现应及时手术治疗[ ]。腹腔镜切除术是近年来开展的泌尿外科微创新手术，具有切口小、出血少、术中视野清楚、术后恢复快等优点，是治疗尿道后及膀胱颈突起苗勒氏囊肿的首选治疗方法[ ]。现我院收治1例苗勒氏囊肿患者，拟行腹腔镜下苗勒氏囊肿去顶切除术，其围术期护理报道如下。
1 病例简介
患者，男，34岁，已婚，主因“查体发现苗勒氏囊肿2年”为行进一步诊治入院。患者入院前2年因体检发现前列腺囊肿，未予治疗。7个月前复查发现囊肿变大，大小约3*4cm。3个月前，行盆腔核磁检查示：精囊腺区囊性病变，考虑前列腺囊肿，前列腺信号不均匀伴盆腔积液，提示：前列腺炎症。患者自发病以来没有排尿困难，夜尿1次，无血尿、尿急、尿痛，未予任何治疗，后查体盆腔CT平扫+强化示前列腺苗勒氏囊肿。患者为求手术治疗于2017年3月9日就诊于我院，门诊以“苗勒氏囊肿”收入院。入院查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：17次/分，BP：131/75mmHg，神志清，腹部平坦，未见肠型及蠕动波。专科检查发现：双肾区无膨隆，未触及包块，无叩痛，未闻及血管杂音，双输尿管经路无压痛、反跳痛，耻骨上膀胱区平软，无压痛，外生殖器未见异常。超声检查前列腺及血管显示，4.4*2.9cm，内部回声欠均匀，可见钙化强光团，边缘包膜尚光滑，前列腺后方双侧精囊之间可见3.4*5.5.*3.3cm液性暗区。患者自发病以来，精神睡眠可，饮食可，小便如上，大便正常，体重未见明显减轻。术前检查未见手术禁忌症，于2017-03-13日在全麻下行腹腔镜下苗勒氏囊肿去顶减压术，手术顺利，术后安返病房，病情稳定，恢复良好，于2017年3月18日康复出院。
2 围术期护理
2.1 术前护理
（1）一般护理 协助患者做好术前各项常规检查，进行尿定量培养和药物过敏试验，无细菌生长；掌握患者全身健康状况，特别是心、肺、肾等重要脏器，患者双肾无膨隆，双输尿管径路无压痛，耻骨上膀胱区平软，外生殖器未见异常；指导患者练习床上排便、有效咳嗽，指导患者注意保暖，预防感冒；患者既往吸烟，指导患者积极戒烟。
（2）心理护理 患者硕士学位，已婚，无子女，对手术预后及是否会影响今后正常生育和生活质量存在较大的心理负担，因此针对患者的心理特点，与其主治医生进行病情沟通，同时向患者介绍病因和手术治疗过程；其次，在为患者进行治疗护理时充分与患者进行沟通，简述手术的过程及腹腔镜手术治疗的优点，解除患者的焦虑紧张心理，介绍疾病原因和治疗方法，消除患者的顾虑，帮助患者以积极的心态投入到治疗中。
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（3） 术前准备 指导患者做好肠道准备，术前3d指导患者进行半流质饮食，术前1d进食流食，术前12h禁食，4h禁水，指导并协助患者口服洗肠液，手术日晨起清洁灌肠，至排出液体为无色澄清液体为止，以保证肠道清洁；指导患者进行收缩肛门运动，预防尿失禁，深吸气时收缩肛门，保持8s，呼气时放松，保持8s，每日练习2次，以15min为1组。
2.2 术中护理
做好患者的术中配合。根据手术部位选择合适的体位，在全麻状态下，充分游离肾脏后，用手术剪剪除肾脏体表部囊肿的顶部，吸尽囊内液体。或用电刀将囊肿顶部透明部分截除，表层囊肿壁截除后显露出深层的囊肿顶亦要作同样处理。在手术过程中，做好患者的保温护理工作，每10-15min测量体温并记录，观察患者有无寒战的发生，所有冲洗液均经过恒温水箱加热至37℃，手术间维度维持在23-25℃。
2.3 术后护理
（1） 严密观察病情：患者手术过程较为顺利，术后安返病房，给予去枕平卧位6h，术后给予一级护理、心电监护、氧气吸入，急查血常规、肝肾功能、电解质，给予止痛、止吐、止血、抑酸、补液等支持对症治疗，密切观察患者病情变化，心电监护显示患者生命体征平稳，给予患者持续吸氧3L/min，防治高碳酸血症的发生；观察患者腹部体征和变化情况；出血的观察及护理[ ]。
（2）出血的观察和护理，体位护理：术后当天指导患者平卧位，下肢外展15-30，在患者臀部垫水垫，定时协助患者缓慢翻身；术后第1-3天指导患者选择低坡卧位，将床头抬高30，不离床活动，不宜在床上久坐，尽量避免体位改变幅度过大或过于频繁，术后过早坐起活动、频繁体位改变、翻身过快过猛、剧烈活动或久坐久蹲均可能会引起术后出血或膀胱痉挛[ ]。同时指导患者保持大便通畅，进食易消化高维生素、高纤维素食物，如水果蔬菜等，指导患者多进行饮水。
（3） 防止尿路感染：术后密切观察患者有无感染的发生，在应用抗生素预防感染的同时，更换尿袋或倾倒尿液，严格执行无菌操作技术，每日更换集尿袋，观察并记录尿液的颜色、形状、量，如有异常情况，及时与主班医生进行沟通。同时，每日采用0.5%的碘伏对尿道口进行消毒处理，保持患者会阴部、腹部、臀部皮肤的清洁干燥，保持床铺的整洁干燥。同时，尿定量培养+药敏显示，无细菌生长，尿菌落计数<100cfu/ml。患者尿色变浅，逐渐转为澄清，可进行拔管，拔管后，做好患者的拔管护理，观察排尿情况，是否存在排尿困难，尿失禁、出血等并发生，指导其多饮水，勤解小便，避免腹内压的增高，并进行提肛肌的锻炼。
（4） 并发症的预防：由于手术原因，患者术后可能出现排尿不畅、静脉血栓等并发生的发生。因此指导患者术后加强下肢功能锻炼，做踝关节的屈伸活动；此外，指导患者多做深呼吸及咳嗽动作，注意排痰。
（5） 康复指导：指导患者进行适当休息，不进行剧烈的运动，不提重物，不能长时间坐位，同时术后3个月内禁止热水坐浴以及性生活，穿宽松棉质内衣裤，不骑自行车。教会患者做提肛肌训练，每日3次，每次3-5min，吸气时提肛，呼气时放松肛门。嘱患者观察记录排尿次数、尿色、尿线粗细等，如发现尿频、尿急、尿痛等，及时联系医生就诊治疗[ ]。
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论文作者:刘和平
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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