（2吉首大学医学院 湖南吉首 416000）
【摘要】目的：了解民族地区农村老年人群健康需求和公共卫生服务利用现状。方法：采用随机抽样方法对527名60岁以上武陵山片区的农村老年人进行问卷调查。结果：73.5%的老年人患有慢性病，患有两种以上慢性病的老年人占65.9%；23.0%的老年人认为自己健康状况不好；两周就诊率44.%；93.5%的老年人能够遵从医嘱，但家属督促不可缺少。未利用卫生服务的原因主要是经济条件限制，62.2 %的老年人愿意接受社区卫生服务，慢性病的防治是最需要的服务项目，其次是定期查体、上门服务、康复性服务、健康咨询等。不愿意接受社区卫生服务的原因除了经济原因外主要是认为没有必要和对社区卫生服务不了解。结论：民族地区老年人公共卫生服务需求大、内容多，应针对老年人的不同特点，开展老年人需要且能够接受的公共卫生服务。
【关键词】 民族地区；老年人；健康需求；公共卫生
【中图分类号】R161.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0007-03
Utilization of the health needs of rural elderly and public health services ethnic areas Liu-zelong Li-Jinxiu(corresponding author).
1 Security office in Jishou University, Hunan province, 416000; 2 Medical school in Jishou University, Hunan province, 416000
【Abstract】Objective To understand the status of health demand and public health services using the rural elderly population in ethnic areas. Methods A random sampling of 527 rural elderly over 60 years of Wuling Mountain Area questionnaire. Results 73.5% of elderly people suffering from chronic diseases, the elderly with two or more chronic diseases accounted for 65.9%;23.0% of older people consider themselves poor health; Two weeks attendance rate was 44.9%;93.5% of older persons to comply with doctor's orders, but the families urge indispensable. The main reason for not using health services was the economic conditions, 62.2% of older people were willing to accept community health services, Prevention and control of chronic diseases were most in need of services, followed by regular physical examination, home care, rehabilitation services, health counseling, etc. Unwilling to accept the reasons for community health services in addition to economic reasons, mainly because they think there was no need for community health services and did not understand. Conclusions Ethnic Regions elderly public health services demand, more content, should address the different characteristics of the elderly, the elderly need to carry out and be able to accept the public health service.
【Key words】Ethnic areas; Elderly; Health needs; Public health
我国60岁以上老年人口总数已达1.59亿，占总人口的12%[1]，人口老龄化带来一系列经济和社会问题，其中健康老龄化问题日益凸显。少数民族地区由于地理、文化、经济等条件制约，农村养老、医疗、社会服务等发展滞后，老年人公共卫生服务利用相对不足，其健康问题更加严重。如何为老年人提供有效的公共卫生服务，更好地规划公共卫生服务工作，我们于2015年7～9月采用问卷和访谈相结合的形式进行调查，分析老年人公共卫生服务需求及其影响因素，了解老年人接受公共卫生服务意愿、内容和形式，为制订老年公共卫生服务策略和措施提供依据。
1.对象与方法
1.1 调查对象
武陵山片区的农村老人，入选标准为：①该地区常住人口；②年龄≥60岁；③知情同意。
1.2 调查方法
1.2.1文献资料法：通过查阅资料、整理、分析并与本地区实际相结合，自行设计调查表。咨询相关专家的基础上，对问卷进行反复修改，并通过预实验（先行调查20例老年人）测试其信效度，问卷的Cronbach's α系数和内容效度分别为：0.834和0.953。
1.2.2调查法：此次研究的数据及相关资料主要通过问卷调查结合个案访谈的方法取得，研究方法采用定量分析与定性相结合，并进行对比分析。采取随机抽样方法、入户调查的形式，共发放问卷550份，收回有效问卷527份，有效回收率95.8%。
1.2.3资料整理与统计学方法：对有效问卷数据进行量化编码，采用Epidata3.1软件进行资料数据的双录入，应用SPSS17.0进行数据分析。
2.结果与分析
2.1 一般资料
调查老年人527人，其中湖南225人占42.7％、重庆122人占23.1％、贵州91人占17.3％、湖北89人占16.9％。平均年龄为70.1岁；其中男251人占47.6％，女276人占52.4％；土家族184人占34.9％，苗族145人占27.5％，汉族97人占18.4％，其他民族101人占19.2％。独居者138人占26.2％，夫妻共同居住者389人占73.8％。文盲或半文盲241人占45.7％，小学、初中教育程度233人占44.2％，高中及以上教育程度53人占10.1％。经济状况：生活费≤300元/月145名占27.5％，300～800元/月284名占53.9％，＞800 元/月98名占18.6％。医疗费用：公费医疗保险49名占9.3％，社会医疗保险131名占24.9％，农村合作医疗保险282名占53.5％，自费65名占12.3％。
2.2 公共卫生服务需求
人们的卫生服务需要是由其自身的健康状况决定的，两周患病率是衡量距离调查时间较近的调查对象患病状况的一个重要指标，也是了解人们公共卫生服务需求的一个重要指标。本次调查中疾病诊断是根据患者既往病史，并结合初步体检结果和医院确诊证明而得。老年人两周患病率及就诊率见表1，结果显示：两周患病率随年龄的增长，先升高再降低最后再升高，90岁以上的老年人两周患病率最高为40.0%，60～70岁之间的人群两周患病率最低为25.1%。两周患病率居前五位的疾病依次是慢阻肺、骨关节炎、心脏病、胃肠疾病、高血压，占总数的79.6 %。老人所患慢性病情况及生活满意度调查见表2。老年慢性病患者中65.9%.的人同时患有2种及以上慢性病。在日生活功能方面，能自理者397名占75.3％，部分自理者112名占21.3％，不能自理者18名占3.4％。
2.3 对公共卫生服务的利用
就诊率是反映人们对医疗服务利用大小的指标，通过就诊率的调查可了解人们的卫生服务需求与利用情况，从表1可以看出：80～90岁之间的老年人就诊率为7.7%，从整体来看偏低，我们估计可能与调查偏性有关；90岁以上的人群患病率最高、就诊率也最高为16.7%，60～70岁的老年人患病率最低而就诊率居第二为10.7%，可能与他们在家中拥有相对权威性和经济控制权有关。如果将两周患病率和就诊率比较一下，不难发现老年人的患病率和就诊率不一致，这表明老年人的需求与利用间差距较大。未利用卫生服务的主要原因是自感病轻和经济困难。老年人卫生服务需求高而利用率低，卫生部门应该给予老年人更多的引导并对老年人提供更多的公共卫生服务。
2.4 老年人的卫生服务意向分析
调查发现46.3%的老年人把公共卫生服务作为最迫切需要解决的问题。35.1% 的老年人反映到医院看病存在困难，主要是经济困难，占所有困难中的56.7%；其次手续繁琐，占19.4%。老年人对目前的卫生服务主要不满是费用太贵，占65.9%。农村老年人患病后一般采取就诊、自我治疗和就诊相结合的方式。在就诊对象中表示能够遵从医嘱者82.3%，在日常服药过程中能够按处方用药不随意换药者93.5%，可见农村老年人用药意识、遵医行为良好。但调查显示农村老年人在日常用药及遵从医嘱方面需要家人督促者57.4%；仅42.6%老年人明确表示自己能够遵从医嘱、正确用药，可见大部分农村老年人良好遵医行为是在家人督促之下实现的，其自身遵医能力及积极性尚有待提高。总会在家中准备常用药者58.5%，一般不准备常用药者41.5%。调查显示，家中是否备有常用药并不影响其医疗方式的选择，但健康保健积极性对家中备有常用药影响较大，健康保健积极性越高的老年人家中备有常用药的比例越高。
老年人对就诊机构的愿望趋向高层次，有66.8%的老年人希望到大医院诊治疾病，62.6%的老年人愿意接受社区卫生服务。比较受欢迎的卫生服务项目依次为慢性病的防治、定期查体、上门服务、康复性服务、健康咨询等。调查发现仅有15.8%的人对社区卫生服务了解，37.4%的老年人不愿意接受社区卫生服务，理由主要是认为没有必要占57.3%，其次有42.7%的是因为费用不能报销。如果加大宣传力度，社区服务肯定会被更多的农村老年人接受。
3.讨论与建议
3.1 民族地区农村老人健康状况令人担忧
本次调查显示，农村老人同时存在2种以上慢性病的占被调查总数的65.9％，高于有关报道[2]。慢性疾病一直是老年人最主要的健康负担，直接导致生活自理能力下降或丧失，生活质量、健康水平下降[3]。农村老人一旦患病，缺乏足够的经济支持以化解疾病风险和恢复身体健康，因此，很多农村老人都面临着各种老年病的威胁，他们的日常生活活动能力也受到极大影响。虽然本调查中农村老人慢性疾病患病率居高，但在健康状况自我感知和满意度方面出现了不一致，只有23.0%的老年人感觉自己健康状况较差或是很差，健康状况满意程度方面：37.2%的老年人对自己的健康状况感到满意，36.2%老年人认为自己的健康状况过得去，仅有26.6%老年人对自己的健康状况不满意。这种反差值得深究，可能是该地区交通闭塞、经济落后、医疗保障少，被调查者以农村体力劳动者居多，健康意识缺乏，认为人老患病天经地义，这些因素综合起来使农村老人对健康期望水平降低，以致这种反差的出现。以上农村老人健康状况的自我感知与评价趋势的存在有利有弊，一方面可使其心理情绪较为稳定，在心理状态层面上的生活质量不致受到大的冲击；另一方面，这种趋势将导致老年人不能树立正确的健康观念，使躯体功能早衰，最终使健康水平、生活质量全面下降。因此，应去弊保利，从自我意识层面多途径对老年人展开针对性干预，以期引起老年人对健康状况的重新认知，维护与促进自身健康水平。
3.2 老年慢性病防治是农村卫生工作的重中之重
慢性病患病率是反映人口健康状况、疾病负担和卫生服务需求量的重要指标，老年人群慢性病患病率较高，是需要关注的弱势群体。慢性疾病将随着生活水平的提高和老龄化进程加快而进一步上升，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上[4]。老年人慢性病都具有病程长、易引发并发症、致残率高、对日常生活影响大的特点[5]。527名调查对象中患有慢性病的比例较高，且以慢阻肺、骨关节炎、心脏病、高血压等病程长、难控制、易复发的疾病为主要，对老年人日常生活质量影响很大。因此，慢性病防治是目前老年卫生保健工作的关键，是农村卫生服务供给系统关注的重点，建立适应老年人群卫生保健需求的服务模式迫在眉睫。
3.3 正确引导老年人健康需要提高公共卫生服务利用率
健康状况决定着老年人对医疗服务需求量的大小。本次调查老年人慢性病患病率、两周患病率比其他一些地区高[6]，表明民族地区农村老年人公共卫生服务需求相对较高。就诊率很低表明该地区老年人群的公共卫生服务利用相对于较大的需要来说仍很低，潜在的卫生服务需求较大，尚需采取有效措施，满足老年人的医疗保健需求。农村老人的需求也是多元化的。本次调查显示，比较受农村老人欢迎的卫生服务项目依次为上门服务、慢性病的防治、定期查体、康复性服务、健康咨询等。由于被调查者居住的地区公共卫生服务的覆盖面、可及性均较滞后，这可能是导致本次调查对象卫生服务需求处于最基本层次的原因。由于武陵山片区的社区服务较少启动，因而农村老人在这方面的需求还无法得到满足。因此，社区卫生工作者应通过各种途径、方式及时满足老年人群现有公共卫生服务需求。在满足农村老人卫生服务需求这一方面，农村社区还有很多需要完善和加强的。
【参考文献】
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课题基金：2013年国家社科基金项目资助（编号：13XMZ045），2014湖南省社科基金（编号：14YBX019）
论文作者:刘泽龙1,李金秀2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：老年人论文; 公共卫生论文; 慢性病论文; 农村论文; 老年论文; 需求论文; 健康状况论文; 《心理医生》2017年10期论文;