探讨临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施论文_孙再娇1,,角述兰2

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(1.云南省第三人民医院麻醉科 云南昆明 6500112.昆明医科大学第二附属医院麻醉科 云南昆明 650011)【摘 要】 目的:探究分析临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施。方法:本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性颅脑损伤患者,将其作为研究对象,均给予临床麻醉处理,分析其处理效果。结果:69例患者的术中麻醉效果良好,术前呼吸正常,意识清晰,术后可迅速清醒,术中无死亡病例,但术后有9例死亡,其中5例因多器官衰竭死亡,4例因发生严重肺部感染导致死亡。其余60例患者均痊愈出院,治疗有效率是86.96%。结论:急性颅脑损伤患者进行临床麻醉时,必须采用正确处理措施,严格控制药物剂量,保证手术顺利进行。【关键词】 急性颅脑损伤;处理措施;临床麻醉;死亡;痊愈【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0292-02急性颅脑损伤是神经外科、创伤外科最常见的一种急症,该病十分复杂,多在中枢器官发生,死亡率较高,即便患者侥幸存活,但也会留下智力、肢体等损伤。相较于其他创伤,急性颅脑损伤的威胁性更高。急诊手术是急性颅脑损伤的主要治疗方案,但是急诊手术对临床麻醉有较高的处理需求,其处理效果直接关系到患者的预后[1]。本研究主要观察分析临床麻醉中急性颅脑损伤患者的处理措施,现研究报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性颅脑损伤患者,将其作为研究对象,其中男38例,女31例;最大年龄71岁,最小年龄20岁,平均值是(45.74±4.13)岁;受伤原因:交通意外32例,高空坠落18例,砸伤11例,其他8例;硬膜外血肿30例,硬膜下血肿21例,颅内出血13例,脑干损伤5例。所有患者及家属均对本研究知情,签署知情同意书。1.2 方法术前肌注0.5mg阿托品,进入手术室后,及时情理患者口腔与呼吸道中分泌物与呕吐物,保证患者始终呼吸通畅。在麻醉前,迅速建立静脉通道,对患者实施全面、连续检查,如血压、心电图、呼吸、尿量等。若患者病情危重,则进行有创测压与中心静脉压监测,并给予脱水剂甘露醇静滴,或静滴15mg地塞米松,缓解患者脑水肿,降低毛细血管通透性。术中,给予数学治疗之前必须明确患者的失血量与血细胞比容,给予相应剂量的输血治疗,输注晶体液与胶体液的比例要恰当。本研究69例患者均应用气管插管全身麻醉,静注异丙酚、芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物,术中患者的脑颅压会急剧升高导致急性脑膨出,因此需给予对症药物将患者的脑颅压控制在合理范围内,术后医护人员需要密切监测其生命体征,严格控制输液速度。1.3 观察指标急性颅脑损伤患者的结局与术前术后的意识障碍评分,采用格拉斯哥评分表[2]在存活患者、死亡患者术前术后进行评价,分值越高,患者的意识障碍越轻。1.4 统计学方法所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。2 结果2.1 急性颅脑损伤患者的结局69例患者的术中麻醉效果良好,术前呼吸正常,意识清晰,术后可迅速清醒,术中无死亡病例,但术后有9例死亡,其中5例因多器官衰竭死亡,4例因发生严重肺部感染导致死亡。其余60例患者均痊愈出院,治疗有效率是86.96%。2.2 存活患者、死亡患者的意识障碍评分比较术前,存活患者的意识障碍评分大于死亡患者(P<0.05);术后,存活患者的意识障碍评分显著大于死亡患者(P<0.05)。详情见表一。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 存活患者、死亡患者的意识障碍评分比较 组别 例数 术前 术后 存活 60 13.5±0.4 13.4±0.5 死亡 9 11.1±1.0 5.4±1.1 t值 - 6.0092 10.2877 P值 - 0.01 0.01 3 讨论急性颅脑损伤患者多为突发意外损伤,在入院后必须尽快给予手术治疗,术前需准确评估患者的病情,做好术前准备。如呼吸监测,呼吸困难是急性颅脑损伤的常见并发症,因此在患者入院后需及时监测其呼吸状态,观察患者是否有呼吸道阻塞、呕吐、后坠、误吸等症状,需及时清理呼吸道中的异物,促使患者呼吸顺畅,其次,医护人员需慎重使用各种药物,避免提高患者的颅内压,避免脑缺血现象[3]。再者,在为患者进行麻醉时需保证麻醉诱导、麻醉维持平稳,预防患者胸腹内压力因为患者呛咳或憋气增加。临床在处理这一情况时,往往先给予芬太尼注射,根据患者的实际情况,合理应用异丙酚,促使患者的脑颅压始终Wichita在正常水平。若患者持续深度昏迷,则可适当给予肌松药,进行气管内插管,不使用全身麻醉药物。若患者循环功能失衡,则可适当给予羟基丁酸钠恢复患者的循环功能。术中需要密切患者生命体征的变化,若有异常情况则需及时处理。其次,要密切观察患者麻醉期间是否呼吸通畅,药物应用是否合理,体位是否合理。若患者有颅内压增高或是脑组织膨出现象,则需及时给予过度通气、利尿剂缓解消除这一现象,降低患者的脑容量。在术后,需密切观察患者生命体征的同时,还需根据患者的实际反应,确认是否要拔出气管。若患者长时间昏迷,预后情况较差,需尽早进行气管切开,提高患者的动脉氧饱和度,改善患者脑缺氧情况,促进脑功能恢复。若患者为重度颅脑损伤,则还需给予监护治疗,积极预防肺部感染与消化道出血等并发症,充分保护患者的肾功能,最大程度上的提高患者的术后生存率与生存质量。由上可知,急性颅脑损伤患者临床麻醉中合理给予处理措施,可有效改善患者的临床症状,提高患者的生存率。参考文献[1]朱炜.急性颅脑损伤的临床麻醉处理措施及效果探究[J].中外医学研究,2018,16(19):134-135.[2]蔡琴.急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探究[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):179-181.[3]历艳娟.急性颅脑损伤的临床麻醉处理[J].世界复合医学,2016,2(4):51-53.

论文作者:孙再娇1,,角述兰2

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第4期

论文发表时间:2019/9/29

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