【关键词】小儿 高热护理 认识 思索【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0170-01
高热是儿科急症中最常遇到的急症之一。高热是临床各种疾病的严重反应, 护理治疗不当会引起各种严重的并发症如高热惊厥、昏迷等。周明芳提出常用的降温方法:(1) 擦浴法: 常用28 ～ 32℃、25% ～ 35% 的酒精或32 ～ 36℃的温水。(2) 冷敷法: 常用冰袋、冰帽、冰枕等置于患者头部、掖下、腹股沟等大血管经过处。(3) 灌肠法:一般采用28 ～ 32℃的灌肠液或4℃的冷盐水。(4) 穴位刺激法: 针刺十宣、曲池、大椎、外关有助于降温。(5) 药物降温法: 给予药物对症支持治疗, 对于炎症引起的发热可给予抗生素和退热药物, 亦可口服退热药[1]。吕华等提出对小婴儿, 特别是新生儿期的高热患儿采取物理降温好, 但对其他年龄段的高热患儿采取物理降温前应计算肛指温差值( 肛温、指温之间的差值) 此值>6℃ , 物理降温非但无效, 反而更加刺激机体能量消耗增加, 寒战反应增多, 应尽快使用降温药物[2]。蔡栩栩提出小儿发热应合理使用降温药物。新生儿体温调节中枢功能不稳定, 原则上不宜采用药物降温,3 个月以内婴儿发热应慎用退热药。退热药应根据体温情况, 按需服用, 用药间隔4h 以上, 不得长期使用。激素不能作为小儿高热抗炎降温的常用药物[3]。
1 临床资料2009 年1 月至2010 年10 月我院儿科共收治高热患儿138 例。
新生儿4 例, 婴儿36 例,1 ～ 3 岁42 例,4 ～ 5 岁26 例,6 岁以上30例。疾病分类: 上呼吸道感染68 例, 肺炎42 例, 肠道感染8 例, 其他感染性疾病20 例。
2 护理
2.1 物理降温(1) 局部疗法: 头部冷湿敷或置冰袋。可以减少脑细胞耗氧量,利于健康的恢复。(2) 全身疗法: 温水浴: 本组2 例新生儿和28 例婴儿给予此方法。即用32 ～ 36℃的温水擦浴或浸润[4]。擦浴用温水擦洗或按摩小儿全身皮肤。每次温水浴5 ～ 10min 为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆酒精浴:用浓度为25% ～ 35%, 温度为41 ～ 43℃的酒精擦浴。擦掖窝、腹股沟、足心、掌心时要稍用力, 反复来回几次, 擦至皮肤发红为止。酒精可使毛细血管扩张, 散热增加。本组22 例患儿采用此法, 年龄都在3 岁以上。(3) 冷盐水灌肠: 适用于年长儿, 本组9 例患儿给予此法降温。用20℃的生理盐水100 ～ 200mL 低位灌肠[5], 臀部稍抬高,速度要慢, 注意降温程度及大便情况。
2.2 药物降温小儿退热药的剂型有糖浆、片剂、栓剂、冲剂、针剂, 主要通过抑制前列腺合成酶, 减少中枢前列腺素的合成, 而使发热的体温降至正常[3]。临床常用的退热药有APC、瑞芝清、安瑞克、安痛定等。本组8 例有高热惊厥史的患儿体温超过38.2℃立即给予退热药物。
2.3 卧床休息患儿高热时, 体内各种营养物质代谢增加及氧消耗量增加, 心率加快, 易于疲倦, 患儿应卧床休息, 通风良好, 室内温湿度要适中,避免对流风。
2.4 保证充足的营养和水分机体高热时, 消化道分泌减少, 消化酶活力降低, 胃肠蠕动功能减慢, 要给患儿进食易消化、高热量、少油腻、多维生素的流质或半流质饮食, 如牛奶、豆浆、稀粥、果汁、菜汁, 新鲜的蔬菜和水果等。
2.5 密切观察体温变化一般每4 小时测体温1 次。给予降温处理后1h 测体温1 次。
对于8 例有热性惊厥史和8 例超高热患儿1h 测体温1 次。
2.6 加强皮肤护理及口腔护理高热患儿常出汗较多, 要及时用干毛巾给患儿擦干汗液, 更换干净衣物和被褥, 注意皮肤清洁卫生和床单平整干燥。患儿高热,唾液分泌减少, 口腔黏膜干燥, 口腔内消化酶降低, 利于各种口腔细菌生长繁殖, 容易发生舌炎、齿龈炎等并发症。应注意清洁口腔,重视口腔护理。
3 护理效果138 例高热小儿采取正确的护理措施和降温方法, 体温多在1h左右降至正常, 经综合治疗后均得到良好控制, 无高热惊厥等并发症的发生。
4 讨论分析(1) 根据不同年龄, 采取适宜的物理降温措施。本组4 例新生儿其中2 例给予打开包被多饮温开水, 改善通风,2 例新生儿入院后立即给予温水浴, 降温效果满意。28 例1 岁以内的婴儿给予温水浸浴,既将患儿全身浸入32 ～ 36℃温水中。新生儿和婴儿禁止酒精擦浴,本组22 例酒精擦浴患儿均在3 岁以上。年龄较大的患儿给予局部擦浴, 温水或酒精擦浴。酒精擦浴我们采用了41 ～ 43℃温热酒精,降温效果明显优于常温酒精擦浴。热酒精挥发快, 从机体带走的热量多, 且由于酒精温度接近患儿皮肤温度, 擦浴时不会因冷刺激引起患儿不适[2]。
(2) 合理使用退热药物。不同退热药的适应年龄、剂型、剂量、使用间隔时间和给药途径均不同, 必须按规定给药。新生儿体温调节中枢功能不稳定, 不宜采用药物降温, 婴幼儿应采用物理降温、多饮水等措施, 而不过早、过多的使用退热剂。
论文作者:薛飞 张雅微 王雅婷 卢晓溪 李红微 祝青
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/30
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