秦奎伟
黑龙江省佳木斯市中医院 154002
摘要：目的 观察对四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗的临床效果。方法 回顾性分析2016年8月至2018年2月在我院接收治疗的87例四肢骨折患者的临床资料，对87例四肢骨折患者进行锁定加压钢板治疗。观察临床效果。结果 一般来看，骨折患者的恢复期需要5～7个月，本院所有患者都没有出现骨不连或者钢板断裂等并发症，出现钢板及螺丝松动现象的只有2例，占总比重的2.30%。采用 Johner-Wruhs 功能评价标准对锁定加压钢板治疗进行评价，优良率为95.30%。结论 对四肢骨折患者进行治疗的时候，锁定加压钢板治疗方法的采用具有更强的稳定性，具有适用范围广、创伤小、愈合效果佳等优势，在医疗技术不断发展的背景下，锁定加压钢板治疗方法的发展前景越来越好。
关键词：锁定加压钢板；四肢骨折；固定疗法
Abstract：Objective To observe the clinical effect of locking compression plate in the treatment of extremities fractures. Methods the clinical data of 87 cases of extremities fracture received in our hospital from August 2016 to February 2018 were analyzed retrospectively，and 87 cases of extremities fracture were treated with locking compression plate. The clinical effect was observed. Results generally speaking，the recovery period of fracture patients needs 5~7 months，all patients in our hospital have no complications such as bone nonunion or plate fracture. Only 2 cases of plate and screw loosening appear，accounting for 2.30% of the total proportion. Johner-Wruhs functional evaluation criteria were used to evaluate locking compression plate（LCP）. The excellent and good rate was 95.30%. Conclusion the application of locking compression plate for the treatment of extremities fracture is more stable and has the advantages of wide application，small wound and good healing effect. In the background of the continuous development of medical technology，the prospect of the locking compression plate treatment is getting better and better.
Key words：locking compression plate；limb fractures；fixation therapy
由于我国经济发展速度的不断加快，带动了各个行业的发展，特别是在建筑、交通等领域取得了较大进步，也正是因为行业发展才带来了很多新的问题和挑战，比如坠落与交通的事故直接导致了四肢骨折患者数量呈上升趋势。在对四肢骨折患者进行治疗时，最根本的原则就是要恢复骨连接，通常会采用一些保守的治疗方法，如牵引固定和石膏固定等，传统方法较为保守，恢复期较长，在功能上也不是很符合人意，而切开复位内固定疗法很容易伤害到骨头和软组织。近些年来，由于时代的变化和发展，骨折患者的数量在不断上升，治疗领域也取得了新的进展[1]。锁定加压钢板疗法具有较好的稳定性，其螺钉较少、钢板较长、拥有独特的设计，在固定上能起到很好的效果，有利于骨折的愈合和再生长。在临床中该方法对四肢骨折治疗具有更强大的治疗优势。研究了我院2016年8月至2018年2月期间收治的锁定加压钢板治疗患者87例，分析该方法的临床应用，研究情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究2016年8月至2018年2月收治我院的锁定加压钢板治疗闭合性四肢骨折患者87例，年龄19～64岁，平均年龄38.2岁，其中男患者53例，女患者34例。患者主要骨折部位有锁骨骨折13例，胫腓骨骨折20例，股骨骨折28例，前臂尺桡骨骨折8例，患者受伤后至手术时间为6～8 d。
1.2方法
在进行手术之前，需要对患者的骨折部位加以固定，通常采用的是牵引稳定的常规方法或者在石膏外进行固定，避免加重软组织的损伤。骨折时间较短或者肿胀不严重需要采用急诊手术，而复合性外伤与局部肿胀比较严重的患者，需要先进行消肿，采取一定的措施，稳定患者的病情后再进行手术。在手术准备时，就需要判断出患者的骨折程度，采取一定的麻醉方式，当病情相对较轻，采用硬膜外麻醉方法，当患者病情较重，则采用全麻方式。对比并测量骨折肢体与健全肢体，矫正患者肢体的立线长度，从而选择适合患者的锁定加压钢板。在手术进行中，手术近端切口宽度为2～4 cm，将软组织进行剥离，形成一条软组织隧道。通过X线透视，钢板可以通过辅助植入到合适的位置，并在近端与远端分别置入螺钉，观察钢板的状况和骨折处的情况，在骨折复位完好之后，锁定近端与远端的螺钉，若患者骨质有疏松现象，则需要采用双皮质螺钉[2]。在锁定螺钉之后，如果对钢板位置和复位状况都比较满意，就可以进行最后的缝合皮肤切口。
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1.3术后处理
手术完成以后不再需要多余的外部固定，患者在当天可以直接进行关节功能的锻炼，不过需要注意的是，不可以负重锻炼，康复6～8 w以后再进行复查，通过结痂的具体情况再进行适当的负重锻炼，术后3个月、6个月和12个月分别拍片再做复查。
2结果
采用锁定加压钢板对四肢骨折进行治疗的87患者中，对其中的86例进行了随访，只有1例失访，随访时间为平均15个月。
术后所有患者都是一次性康复，没有出现感染的情况，随访的86例患者中，通过3个月的X线观察，患者的骨折线已经变得模糊，骨折断裂处有结痂。随访5～7个月后，患者的骨折处基本愈合，平均6个月左右，愈合过程中没有出现锁定加压钢板断裂等并發症。随访超过10个月后，仅有2例胫骨骨折患者出现了螺钉松动与钢板松动。对四肢骨折患者进行评价，采用Johner-Wruhs 功能评价标准，其中优良的73例，占总比重的 84.90%，良好的有10例，占总比重的11.60%，剩下的4例，占总比重的4.70%，治疗的优良率占据总比重的95.30%。
3讨论
由于坠落、体育文项目和交通事故等，使四肢骨折患者的数量增加，患者骨折端的骨质受到了一定程度的破坏，还会影响到骨折部位周边的软组织，使骨折部位周边的软组织受到损伤，导致极易出现感染、关节功能受限、皮肤坏死等一系列并发症，尤其是四肢患者中出现这种情况的居多[3]。四肢骨折患者在术后很容易出现感染和关节功能受限等并发症，针对这类问题，可以采用关节面解剖复位、内固定及早期功能训练等方法，可以有效缓解和降低并发症的发生，在临床应用中取得了较大进展。
传统的治疗方法中，多采取切开复位内固定疗法，很容易破坏骨折周围软组织与骨质，也会影响到手术之后的恢复时间与恢复功能，普通的钢板和螺钉对骨质疏松患者来说存在很多不足，因此，使用锁定加压钢板治疗方法具有更强的稳定性，能够起到更好的固定作用，有利于保护患者的软组织和骨质，治疗效果显著[4]。伴随着锁定加压钢板治疗法的应用，近年来多种骨折都采用了该方法进行治疗，本次研究的86例患者中，均采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，可以起到保护患者骨膜的作用，不会对患者骨折周围软组织造成严重破坏，能够最大程度的保护患者的骨折部位正常供血，有利于患者在手术之后的愈合。同时该方法属于微创手术，不需要剥离骨膜，对血运的影响比较小。加压钢板与螺钉的设计锁定角度稳定性较好，比较牢固。一般情况下，钢板不需要塑形，只在少数情况下进行塑形。内固定非常坚强，钢板断裂、弯折或者螺钉松动的发生率非常低[5]。
锁定加压钢板治疗法是一种内固定技术，在临床应用中使用广泛，能够从生物学角度保证患者骨折区域的完整性，也可以为骨折愈合提供一个良好的生物学环境，符合生物学的接骨理念[6]。在四肢骨折的手术中，通过牵引实现患者的闭合复位，纠正患者肢体的力线与长度。通过国外的调查研究表明，如果钢板与螺钉的位置有误，就会导致骨干皮质与螺钉相切，不仅对骨质有损伤，还会导致钢板与螺钉松动或断裂。通过X线插入锁定加压钢板确定螺钉与钢板的位置，我院收治的患者中，仅有2例出现了螺钉和钢板松动的现象，治疗优良率为95.3%。
锁定加压钢板治疗四肢骨折的优势有很多方面，如不需要剥离骨膜、螺钉与钢板的稳定性、不需要进行塑性、以及固定性强，发生钢板断裂与螺钉松动的情况较少。锁定加压钢板在临床应用十分广泛，尤其对于带有骨髓的部分很难进行关节治疗的有较大疗效[7]。
总之，锁定加压钢板治疗四肢骨折的适用范围较广，具有固定性强，对软组织的损害小，愈合率高，并发症少等特点，是骨折治疗方法中可以选择的理想方法，临床应用前景很好，值得推广使用。
参考文献：
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[2]韦忠宏.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果观察[J].医学理论与实践，2016（2）：206-207.
[3]赵绍举.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值研究[J].中国农村卫生，2016（12）：34.
[4]刘志辉.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床疗效分析[J].吉林医学，2012，33（10）：2064-2065.
[5]王元超.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用分析[J].大家健康：学术版，2013，7（2）：61-61.
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[9]张伟，王伟，林忠勤，等.解剖型胫骨髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨骨折不愈合的疗效比较[J].浙江医学，2011，33（4）：633-634.
论文作者:秦奎伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：钢板论文; 患者论文; 螺钉论文; 软组织论文; 手术论文; 方法论文; 个月论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;