(江苏省江阴市人民医院 江苏 江阴 214400)
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在小儿肠套叠中的诊断价值。方法：回顾分析2015年1月-2016年1月间经我院空气灌肠或手术证实的50例肠套叠病例资料及超声表现。结果：50例超声诊断符合率达100%，表现为腹腔内混合回声包块，短轴观呈“同心圆” 征，长轴观呈“套筒征”，其中30例在高频超声下可见肠系膜淋巴结肿大，2例包块周围腹腔肠间隙可见少量积液；50例彩色多普勒均见血流信号。结论：超声对肠套叠的诊断具有无创性、高敏感性及准确性，是小儿肠套叠的首选影像学检查方法。
【关键词】小儿肠套叠；超声诊断
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0119-02
肠套叠是指一部分肠管及其系膜进入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。肠套叠发病年龄以2岁以下儿童最多见，男性比女性多，尤其是2～10月的婴儿，是婴儿期最常见的急腹症。典型的临床症状表现为腹痛，哭闹，呕吐和果酱样便，如不及时治疗会造成肠坏死、肠穿孔和腹膜炎等严重后果。[1]因此早期正确诊断肠套叠对治疗及预后起了至关重要的作用。超声检查因其无创性及高准确性在婴幼儿的肠套叠诊断中已成为临床医生首选方法。现对我院2015年1月-2016年1月间50例小儿肠套叠患者的超声表现进行回顾性分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2016年1月间本院经空气灌肠复位或手术治疗证实的肠套叠患儿50例，男性32例，女性18例；年龄2月～11岁，其中2岁以下39例，占39/50。患儿均因阵发性哭闹，间歇性腹痛，阵发性呕吐，果酱样便等就诊。
1.2 仪器与方法
使用PHILIPS iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz的凸阵探头及5～12MHz的线阵探头。患儿取仰卧位，先用低频探头对全腹部进行扫查，重点观察右侧腹腔及右上腹等易发生肠套的部位，探及包块后对其局部着重扫查，并切换高频探头对其长轴切面、短轴切面，斜切面等进行多切面扫查，观察其包块的部位和大小，回声结构特点，周边有无积液，套入部的长度及有无肿大肠系膜淋巴结，彩色多普勒血流特点。
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2.结果
50例肠套叠患儿均见腹部包块，33例位于右上腹，16例位于右下腹，1例位于左上腹。包块声像图主要表现特点：短轴切面呈大环套小环的特征性表现，即外环为稍宽的低回声带，其内环为一不甚规整的的偏高回声和稍低回声带，中心区域多以高回声为主且形态多不规则，即“同心圆征”；长轴切面呈多层管壁平行结构，呈高低相间回声，即“套筒征”。其他声像图特点：套叠部包块外径在3～7cm，套入部长度在4～7cm，30例套入部见肿大淋巴结，2例见少量腹腔积液；彩色多普勒检查，50例均可见星点状血流信号。
3.讨论
肠套叠是临床上婴幼儿最常见的急腹症，尤其好发于2-10个月婴儿。肠套叠分为原发性和继发性，绝大部分的小儿肠套叠属于原发性，其病因尚不明确，可能与小儿肠道的解剖特点，肠功能失调及蠕动异常有关[2]。临床上患儿主要因腹痛、阵发性呕吐的症状就诊。
小儿肠套叠好发于右侧腹，本组中右侧腹肠套叠49例，占49/50。肠套叠按发生部位可分为：回-盲型、结肠型、小肠型，其中回-盲型多见。当发生肠套叠时，套叠处由三层肠壁组成，最外层为鞘壁，内两层肠壁为套入部，即包括反折壁和最内层壁。声像图呈现特征性表现，短轴切面呈大环套小环的特征性表现，外环为稍宽的低回声带（外层鞘壁），其内环为一不甚规整的的偏高回声和稍低回声带（反折壁），中心区域多以高回声为主且形态多不规则（最内壁及系膜结构），即“同心圆征”；长轴切面呈多层管壁平行结构，呈高低相间回声，即“套筒征”。 本组50例中均出现特征性声像图，“同心圆”征和“ 套筒”征是肠套叠的特征性声像图改变。
超声检查可通过声像图观察并测量套入肠管的长度，通过测量鞘壁的厚度，鞘部肠管及周边腹腔积液及探查套入肠壁彩色多普勒血流信号情况而了解肠管水肿和坏死情况，为临床医师选择治疗方法提供依据。[3]
小儿肠套叠的超声诊断应注意与胃窦部，急性阑尾炎等疾病相鉴别。排空的胃窦部呈“同心圆”状结构，但其形态随胃蠕动波而改变，而肠套叠同心圆结构较固定，复位前不会消失。急性阑尾炎时，可见一端为盲端，腔内充满液体回声或可见粪石。[4]
超声诊断是一种无创性、高敏感性及准确性的诊断方法，为肠套叠及时、准确的早期诊断提供了可能。特别是彩色多普勒超声检查可以提示肠壁血流信号情况，从而为临床治疗提供了帮助，可以作为肠套叠的首选检查方法。
【参考文献】
[1]李义能.小儿肠套叠的超声诊断分析[J].中外医学研究，2015, 13(23):67-69.
[2]邓祖群,韦建华,王运成.彩色多普勒超声诊断肠套叠的价值[J].中国实用医药，2013,22(8):17-18.
[3]刘春,施愉,麦艳红.彩色多普勒超声诊断肠套叠的临床意义[J].实用医技杂志，2007,14(12):1544-1545.
[4]程映雪,范怀周.小儿肠套叠彩色超声诊断的临床意义[J].中国实用医药，2010,5(18):92-93.
论文作者:田新华,邹大中,薛勤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：肠套叠论文; 多普勒论文; 超声论文; 回声论文; 小儿论文; 切面论文; 彩色论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;