孙翔
武汉市汉口医院影像科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探析彩色多普勒超声对膀胱肿瘤诊断的临床应用价值。方法：选取2017年3月至2018年3月收治疑似膀胱肿瘤患者38例，均行彩色多普勒超声检查，且与术后病理诊断结果对比，对肿瘤内血管内皮生长因子（VEGF）和微血管密度（MVD）的表达与超声血流动力学指标改变情况进行分析。结果：彩超检查结果，发现42处病灶，病理结果比较，漏诊2处，诊断准确率为95.45%，42处病灶在部位、形态均与病理结果一致，分期诊断率为88.64%。相比VEGF阴性者，VEGF阳性者病灶相对灌注率较高，MVD>40者病灶相对灌注率及RI指标与MVD<40者存在差异，P<0.05。结论：彩色多普勒超声对于膀胱肿瘤形态学和血流动力学特点均有良好的显现，能够较为准确辨别膀胱肿瘤的部位、形态及分期等，对于患者预后治疗具有参考意义。
【关键词】彩色多普勒超声；膀胱肿瘤；回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of the diagnosis of bladder tumor by color doppler ultrasound.
Sun Xiang
（wuhan hankou hospital imaging department，wuhan 430300）
[abstract] objective：to explore the clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of bladder tumor.Selection methods：in March 2017 to March 2018 were 38 cases of suspected bladder tumor patients，all lines of color doppler ultrasound，and compared with postoperative pathological diagnosis，within the tumor on vascular endothelial growth factor（VEGF）and microvascular density（MVD）expression and analyses the effect of ultrasound hemodynamic index change.Results：colour to exceed the results of the inspection found that 42 lesions，pathologic result comparison，misdiagnosis and 2，diagnostic accuracy was 95.45%，42 lesions are consistent with the pathological results，in part，form stage diagnostic rate was 88.64%.Compared with VEGF negative，the relative perfusion rate was higher in VEGF positive patients，and the relative perfusion rate and RI index of MVD>40 were different from that of MVD<40，P<0.05.Conclusion：color doppler flow imaging（cdfi）for bladder tumor morphology and hemodynamics characteristics are good，can be more accurate to identify the part of the bladder tumor，morphology and the installment and so on，has reference meaning for the prognosis of patients with treatment.
[keywords] color doppler ultrasound；Bladder tumor；Retrospective clinical analysis.
膀胱肿瘤是常见泌尿系统肿瘤，多为恶性肿瘤，90%的病理类型为移行上皮细胞。临床膀胱肿瘤的早诊断、早治疗是影响患者预后结果的关键因素。彩色多普勒超声对血管的非创伤性，对软组织可高清晰度成像又能同时提供丰富的血流动力学信息，对于各种疾病的诊断
和鉴别具有较好应用价值。有研究显示，彩色多普勒超声可清晰显示膀胱肿瘤的形态、大小、数目和位置，且通过显像可进行较为准确分期，操作简单，安全性较高[1]。
1．资料和方法
1.1 一般资料：分析38例疑似膀胱肿瘤患者，男28例，女10例，年龄40-76岁。临床表现：38例患者出现不同程度血尿，可有膀胱刺激症状，严重者出现排尿困难等。
1.2 检查方法：检查设备为ALOKA SSD-3500SV超声检查仪，探频3-5MHz，检查前嘱患者适度充盈膀胱，取仰卧位，下腹部涂耦合剂，探头对耻骨联合上方纵切、横切、斜切等多方位均进行扫描，观察侧壁时，探头置于对侧，适当倾斜加压探头可使显像更清晰，前壁时，切勿加压探头，对于膀胱三角区等肿瘤好发部位应着重观察，准确记录显现病灶情况及膀胱壁受侵情况。
1.3 观察指标：用彩色多普勒超声仪对患者膀胱肿瘤形态、大小、位置等情况进行扫描检查并记录，并参照国际原发性肿瘤TNM分期法[2]进行分期。
1.4 统计学方法：用SPSS18.0软件进行处理，比较用t检验，P< 0.05差 异有统计学意义。
2．结果
2.1分析彩超检查结果，诊断发现42处病灶，肿瘤直径为5-55mm，42处肿瘤部位、形态、分期情况见表1，与病理结果对比，检测出42处病灶在部位、形态一致，漏诊2处，诊断符合率为95.45%，分期诊断符合率为88.64%．
2.2分析VEGF和MVD指标表达与超声血流动力学指标的关系，超声结果，VEGF阳性者病灶相对灌注率为45.3±12.2，明显高于VEGF阴性者，MVD>40者病灶相对灌注率为35.6±9.5及RI为0.55±0.08明显低于MVD<40者，P<0.05。见表2．
3．讨论
目前临床中膀胱肿瘤的早期筛查和诊断，超声可作为首选，它对肿瘤的位置、形态、内部回声等均能提供较为准确描述，对临床膀胱肿瘤的诊断、治疗及预后具有指导作用。但该检查也存在短板，对于肿瘤< 5mm病灶易漏诊，临床需结合膀胱镜或病理活检。
临床膀胱肿瘤超声显示，膀胱三角区或膀胱壁出现菜花样、乳头状或结节状回声，弥漫性增厚较少。分化较好的移行上皮乳头状癌，大多由瘤蒂连接膀胱粘膜并突入膀胱腔，表面粗糙，可见尿钙沉淀形成的亮点状回声，内部有较强点状回声。本次研究有2例误诊，有1
例肿瘤位于膀胱前壁，肿瘤大小约为0.8cm×0.5cm，而前壁的回声容易发生混响效应，造成的误诊，这就要求医师在及逆行检查中要调节仪器，近场抑制避免造成混响效应。还有1例是由于诊断为膀胱内血凝块，误诊的主要原因只注意鉴别膀胱血凝块与膀胱肿瘤，而忽略了血凝块的来源，造成了误诊。在对疑似膀胱癌检查的患者中还应注意与膀胱癌与膀胱结核、腺性膀胱炎的鉴别。同时在使用彩超对膀胱癌进行分期容易造成分期的误诊，这是由于①膀胱容量小，膀胱壁层次显示不清晰。②膀胱基底宽，造成膀胱的基底宽、窄与相应的分期不
成关系。这时对分期的诊断可以使用腔内彩超，增加分期的准确率。
在本次研究中B超诊断与病理诊断的符合率高达95.45%，说明B超对于膀胱肿瘤的筛选具有相当重要的意义。病理分期与B超分期的结果相符率88.64%，表明B超对于膀胱肿瘤形态学的描述和该病的诊断评估具较好作用。相比VEGF阴性，VEGF阳性者相对灌注率较好，MVD>40者RI值和相对灌注率比MVD<40者。表明VEGF和MVD在一定程度上可反应肿瘤恶化程度。有研究[3]，MVD可作为评估膀胱肿瘤预后的独立因素之一。
综上所述，彩色多普勒超声检查结合显像图像和血流动力学信息对于膀胱肿瘤的诊断、鉴别诊断及预后具有重要意义。
参考文献：
[1] 黄兆仙．彩色多普勒超声对膀胱肿瘤的诊断价值[J]．中国社区医师，2014，28（12）：117-119.
[2] 张鹏．国际抗癌联盟一美国癌症联合委员会第7版与第6版TNM分期中的PT分期对胃癌患者预后的预测价值[J]，中华肿瘤杂志，2015，37（3）：190-194.
[3] 魏兰萍．超声检测老年膀胱癌患者血流分级与术后组织中血管内皮生长因子表达的关系[J]-中国老年学杂志，2012，32（7）：1494-1495.
论文作者:孙翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 多普勒论文; 超声论文; 病灶论文; 病理论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;